무릎 주위 골절의 끝판왕, 경골 고평부 골절｜성공적인 수술 치료 케이스

#골절 #골절수술 #다리골절 #무릎골절 #정형외과 안녕하세요. 정형외과 전문의 · 외상학 세부 전문의 김한주입니다. 오늘은 정형외과 의사들 사이에서 흔히 무릎 주위 골절의 끝판왕이라고 불리는 경골 고평부 골절(Tibia plateau fracture)에 대해 설명드리겠습니다. 먼저 고평부(plateau)라는 용어부터 설명드리면, ‘고원’ 또는 ‘높고 평평한 구조’를 의미합니다. 경골의 가장 위쪽에 위치하면서 무릎 관절을 이루는 평평한 관절면을 말합니다. 이 부위에 골절이 발생하면 관절을 포함한 골절이기 때문에 치료가 어렵고, 외상 후 관절염(post-traumatic osteoarthritis)으로 이어질 가능성이 높아 예후가 좋지 않을 수 있는 골절입니다. 경골 고평부 골절은 전통적으로 Schatzker 분류를 사용합니다. Type 1 : 외측 분리 골절 (lateral condyle split) Type 2 : 외측 분리 및 함몰 골절 (split depression) Type 3 : 함몰 골절 (central depression) Type 4 : 내측 분리 골절 (medial condyle split) Type 5 : 양측 과 골절 (bicondylar fracture) Type 6 : 간부와 간단부 분리 (metaphysis-diaphysis dissociation) 임상에서 가장 흔한 형태는 Type 2이며, 특히 Type 5와 Type 6은 강한 외력에 의해 발생하는 경우가 많아 심한 연부조직 손상이 동반되는 경우가 많습니다. 이러한 경우에는 구획증후군(compartment syndrome)의 위험이 높아지며, 심한 통증, 감각 이상, 마비 증상 등이 나타날 경우 응급 근막절개술이 필요할 수 있습니다. 구획증후군은 치료가 지연될 경우 근육 괴사, 신경 손상, 감염, 심한 경우 절단까지 이어질 수 있는 정형외과에서 반드시 빠르게 대응해야 하는 응급 질환입니다. 경골 고평부를 위에서 보면 Schatzker 분류와 함께 three column classification을 적용할 수 있습니다. 전외측, 전내측, 후방(내·외측) 총 3개의 기둥 중 어느 부위가 손상되었는지를 파악하여 수술 접근법과 고정 방법을 미리 계획하는 데 매우 중요합니다. 경골 고평부 골절에서 가장 중요한 점은 관절면을 단차 없이 정확하게 맞추는 것입니다. 이 부분이 제대로 맞지 않으면 외상 후 관절염으로 이어질 가능성이 매우 높기 때문입니다. 📌case 40대 여성 / 스키를 타다가 넘어지면서 무릎이 꺾이며 통증 발생 검사 결과 Schatzker Type 2 경골 고평부 골절로 확인되었으며, 외측 관절면이 함몰된 형태의 골절이었습니다. 수술은 함몰된 관절면을 Impactor라는 기구를 이용해 아래에서 위로 들어 올려 정복해 주었습니다. 함몰된 부위를 들어 올리면 내부에 빈 공간이 생기게 되는데, 이 공간에는 bone chip을 채워 넣어 다시 내려앉지 않도록 지지해 주었습니다. 이후 금속판과 나사못을 이용하여 단단하게 고정하였습니다. 수술 후 X-ray와 CT에서 관절면이 매우 정확하게 맞춰진 상태를 확인할 수 있었고,수술 후 1~2일째부터 바로 무릎 관절 운동을 시작, 1주일째부터 목발을 이용한 체중부하 보행을 시행하였습니다. 수술 후 7주째에는 스쿼트가 가능할 정도로 회복되었고, 보행도 매우 자연스럽게 하셨습니다. ✅오늘의 결론 ✔️경골 고평부 골절은 무릎 관절을 포함하는 골절로 매우 까다롭고 치료가 어려운 골절입니다. 하지만 관절면을 정확하게 맞추고 안정적으로 고정한다면 좋은 기능 회복과 예후를 기대할 수 있습니다. 앞으로도 실제 사례를 통해 정확하고 실용적인 의학 정보를 전해드리겠습니다. 시청해 주셔서 감사합니다. 📌 골절 유합, 불유합, 재수술 관련 궁금한 점은 댓글로 남겨주세요. 😊