Разрыв задней губы и нестабильность плечевого сустава — всё, что нужно знать — д-р Набиль Эбрахейм

В обучающем анимационном видеоролике доктора Эбрахайма описывается разрыв задней суставной губы — задняя нестабильность плечевого сустава. Подписывайтесь на меня в Твиттере: https://twitter.com/#!/DrEbraheim_UTMC Разрыв задней суставной губы может означать заднюю нестабильность, которая обычно диагностируется с помощью теста Джерка или теста Кима. Повреждение иногда называют обратным повреждением Банкарта. Повреждение обычно видно на МРТ. Когда происходит отрыв задней нижней части суставной губы, и повреждение является неполным, скрытым или оккультным, это называется повреждением Кима. Для исключения незаметного повреждения Кима необходимо зондирование задней суставной губы. Увеличенная ретроверсия суставной впадины увеличивает риск задней нестабильности плечевого сустава в 6 раз. Сгибание, внутренняя ротация и приведение увеличивают риск заднего подвывиха или вывиха плеча. Это положение высокого риска. Внешнее вращение и отведение приводят к переднему вывиху, и это, по сути, тест на опасение переднего вывиха или подвывиха. Боль или нестабильность при поднятой в плоскости лопатки руке возникают из-за импинджмента плечевого сустава. Задняя нестабильность плечевого сустава может возникать у футболистов, особенно на позициях блокирующих, таких как защитники. Она также может возникать у тяжелоатлетов и других спортсменов, выполняющих движения над головой. Сильный удар по передним структурам руки приводит к задним плечелопаточным силам с отрывом суставной губы по краю суставной впадины сзади. При заднем подвывихе опасение возникает при толкании тяжелых предметов. При задней нестабильности пациент чувствует нестабильность или скольжение плеча и боль при силе или давлении, направленном назад. Обычно это происходит при толкании предмета на уровне плеча (попытка паса мяча, блокирование, жим лежа с большим весом). При осмотре вы обнаружите нормальную силу вращательной манжеты плеча, отрицательный симптом борозды, отрицательный передний аппендицит, а также полную силу при наружной и внутренней ротации. Атрофии мышц вращательной манжеты или дельтовидной мышцы не будет. В целом, симптомы задней нестабильности плечевого сустава обычно нечеткие. Редко пациент жалуется на истинный вывих, требующий вправления. Рецидивирующие эпизоды подвывиха или боли не являются редкостью. Тест на рывок и тест Кима будут положительными. Комбинированный тест на рывок и тест Кима (положительный) имеет чувствительность 97% для диагностики задней нестабильности плечевого сустава. Как проводится тест на рывок? Рука пациента отведена на 90 градусов, полностью повернута внутрь, локоть согнут. Врач нагружает плечевую кость по оси, в то время как рука перемещается горизонтально по телу. В этот момент рука приведена, а плечо согнуто. На этом этапе будет непрерывно прикладываться осевая нагрузка на плечо. Положительный результат теста определяется острой болью в плече с щелчком или без него. В некоторых случаях у пациента может наблюдаться ощущение нестабильности. На аксиальном снимке может быть выявлен задний подвывих головки плечевой кости, ретроверсия суставной впадины или задняя эрозия суставной впадины. МРТ является наилучшим методом диагностики заднего повреждения. Артрограмма в дополнение к МРТ повысит чувствительность к патологии суставной губы. На МРТ бессимптомного метателя может быть обнаружен задний разрыв суставной губы, но это не означает, что именно это является причиной симптомов пациента. ЛЕЧЕНИЕ НЕХИРУРГИЧЕСКОЕ Покой. Изменение активности. Физиотерапия - должна быть направлена ​​на восстановление вращательной манжеты и стабилизаторов лопатки. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ Открытая или артроскопическая реконструкция задней губы суставной капсулы В первые несколько недель после операции необходимо защищать место реконструкции, избегая повторяющихся пассивных приведений плеча в согнутом положении. Помимо разрыва задней губы суставной капсулы, может быть обнаружена ганглиевая киста, которая может снизить силу внешней ротации руки в стороны из-за компрессии нерва, иннервирующего подлопаточную мышцу. В этом случае лечение заключается в декомпрессии или удалении ганглиевой кисты и артроскопической реконструкции разрыва задней губы суставной капсулы. Помимо разрыва задней губы суставной капсулы, у пациента может быть обратное повреждение Хилла-Сакса, которое можно лечить путем пересадки сухожилия подлопаточной мышцы и малого бугорка к поврежденному участку. Эта процедура обычно выполняется при сохраняющихся механических симптомах. ОСЛОЖНЕНИЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ Повреждение задней ветви подмышечного нерва. Эта ветвь иннервирует нижнюю капсулу плечевого сустава и край суставной впадины на расстоянии менее 1 мм от нее. Она может быть повреждена во время процедуры при проведении швов через заднюю и нижнюю части суставной губы. Эта ветвь иннервирует малую круглую мышцу и обеспечивает чувствительность латеральной части плеча. Чрезмерное натяжение задней капсулы может привести к переднему подвывиху плеча.