Случай 216: Руководство по ЧКВ — Серьезный случай!

Пациент был направлен на ЧКВ по поводу тяжелого поражения ЛАД внутри стента. Поражение было субтотальным, ЛАД была очень извилистой, с диагональной ветвью, отходящей от проксимального изгиба, и перегородкой в ​​дистальном изгибе. Попытки проведения проводника с использованием нескольких стандартных и полимерных проводников через различные микрокатетеры оказались безуспешными. Проводник был продвинут в диагональную ветвь, а затем другой проводник был продвинут через двухпросветный микрокатетер Sasuke в перегородку. Проводник FineCross M3 был продвинут дальше по ЛАД, после чего было успешно проведено проведение проводника до дистальной части ЛАД с помощью черного проводника Sion. Несколько баллонов, включая Sapphire 1,0 мм и Takeru 1,5 мм, не смогли пройти. Несколько микрокатетеров (Corsair, FineCross M3, MicroRx) также не смогли пройти, несмотря на использование удлинителя проводника и фиксацию боковой ветви. Повторные попытки проведения проводника (поскольку проводник, прошедший через стент, мог частично находиться вне его) оказались безуспешными. Использование лазера диаметром 0,9 мм привело к обширной перфорации с тампонадой и остановкой сердца. После проксимального раздувания баллона и перикардиоцентеза с аутотрансфузией гемодинамика пациента стабилизировалась. Попытка установки стента PK Papyrus не удалась, и положение проводника было нарушено. Пациенту была проведена экстренная кардиохирургическая операция с шунтированием ЛАД и восстановлением места перфорации.