Диагностика и лечение синдрома плечевого импинджмента, боли в плече, бурсит плеча, разрывы манжет...

В этом видео описывается синдром импинджмента плечевого сустава. Импинджмент плечевого сустава может иметь множество симптомов, и существует множество тестов и упражнений для его выявления. В нём объясняются методы лечения и хирургического вмешательства при импинджменте плечевого сустава. Показана травма Банкарта, а также осмотр и реабилитация плеча. Также показана анимация плеча. Это частая причина боли в плече; она встречается примерно у 50% пациентов, обращающихся к врачу с жалобами на проблемы с плечом. Иногда мы называем это тендинитом плечевой манжеты или плечевым бурситом, поскольку пациенты более знакомы с термином «плечевой бурсит», поэтому мы используем этот термин. На самом деле это раздражение вращательной манжеты плеча, которое может привести к разрыву и надрыву сухожилия. Это может быть синдром перегрузки. Анатомия плеча: Лопатка Суставная впадина Головка плечевой кости Мышцы вращательной манжеты, прикрепляющиеся к большой бугристости Над ней находится суставная сумка Над ней находится акромион Вы можете видеть плечевой сустав иначе, чем область, где находится сумка. На этой динамической проекции, когда вы поднимаете руку, сухожилия могут легко раздражаться, поскольку над этими сухожилиями находится кость, и под ними находится кость, и когда эти сухожилия сжимаются и раздражаются, возникает боль. Диагностика этого случая начинается с анамнеза: Боль в плече, которая усиливается при движении вверх. Если у пациента ночные боли, то, вероятно, консервативное лечение неэффективно, вероятно, это разрыв манжеты. Осмотр: Предупредите пациента, прежде чем двигать рукой. Это называется импинджмент-тестами. Суть этого теста заключается в том, что головка плечевой кости поднимается и сдавливает сухожилия, пациент испытывает боль и не может поднять руку. Имейте в виду: при продолжающемся раздражении эти сухожилия могут прогрессировать до полного разрыва манжеты. Симптом импинджмента Нира: проявляется импинджментом. Импинджмент-тест Нира: боль уменьшается после инъекции обезболивающего препарата. Симптом Хокена: поднесение большого бугорка к акромиону приводит к импинджменту. Визуализация: Рентгенография может показать костный шпор акромиона, выступающий на нижней поверхности акромиона. Этот шпор впивается в манжету. Мы получаем истинную переднезаднюю проекцию. Снимок лопатки в Y-образной боковой проекции. Проекция выхода надостной мышцы. МРТ: также полезна. Лечение: • Консервативное лечение: НПВП Физиотерапия Субакромиальная инъекция: обезболивающие препараты и кортизон • Хирургическое вмешательство: когда мы проводим операцию? Мы проводим операцию, если консервативное лечение не помогает в течение 4-6 месяцев. Результаты операции обычно не так хороши, если речь идёт о выплате компенсации работникам. Поэтому мы сбриваем нижнюю поверхность акромиона, чтобы освободить больше места. Мы называем это субакромиальной декомпрессией. Если возникает боль в акромиально-ключичном суставе, связанная с импинджментом, то, вероятно, необходимо иссекать наружную часть ключицы. Если бицепс находится рядом с импинджментом, связан с тендинитом вращательной манжеты плеча, то вам может потребоваться воздействие на бицепс, например, тенотомия или тенодез бицепса. Результат операции обычно очень хороший, если: У вас правильный пациент. Правильная клиническая ситуация. Правильный диагноз. Положительный результат инъекционного теста. После операции пациенту на несколько дней надевают поддерживающую повязку. Через день-два он возвращается к нормальной повседневной активности, а через две недели может поднять руку над головой. Через два месяца состояние пациента практически нормализуется. Осложнения операции: Обычно это связано с повреждением дельтовидной мышцы. Врач либо выполняет акромионэктомию, либо иссекает клювовидно-акромиальный сгиб, что приводит к дисфункции дельтовидной мышцы. При иссечении клювовидно-акромиального сгибания сначала необходимо добиться его заживления, а затем провести акромиопластику. Вы увидите клювовидно-акромиальный сгиб в подмышечной проекции. Другое осложнение возникает, если пациенту с массивным разрывом манжеты иссекается связка CA. В таких случаях следует избегать акромиопластики и релиза клювовидно-акромиальной связки, чтобы сохранить клювовидно-акромиальную дугу.