Que faut-il documenter au dossier clinique d’un patient?

Documenter, ce n’est pas seulement écrire ce qu’on fait. C’est rendre visibles vos évaluations, vos décisions cliniques et le suivi que vous assurez auprès de la personne soignée. Dans cette vidéo, nous revenons à l’essentiel de la documentation des soins infirmiers, une responsabilité professionnelle encadrée par une norme de l’OIIQ. Vous verrez pourquoi la documentation est bien plus qu’une formalité : elle permet de suivre l’évolution clinique, d’assurer la continuité des soins et de démontrer concrètement votre jugement clinique. Dans cette vidéo, vous verrez : pourquoi l’absence de documentation peut compromettre la sécurité des soins et rendre votre démarche invisible comment recentrer vos notes sur ce qui soutient la continuité et la prise de décision clinique quels éléments permettent de bien refléter l’évolution de l’état de santé d’une personne comment aller à l’essentiel, avec des notes claires, pertinentes et utiles pour toute l’équipe Retenez une chose : ce qui compte, c’est la pertinence. Documenter, c’est raconter l’histoire clinique du patient, appuyer vos décisions et faciliter le travail des équipes qui prennent le relais.