Как читать ЭКГ/ЭКГ, часть 1, анимация

(Темы USMLE, кардиология) (Темы USMLE, кардиология). В этой части рассматриваются частота сердечных сокращений, сердечный ритм и зубец P. Подробнее см. часть 2. Это обновление ранее опубликованного видео. Приобретите лицензию на скачивание версии этого видео без водяных знаков на AlilaMedicalMedia(точка)com Ознакомьтесь с нашей новой Академией Alila - AlilaAcademy(точка)com - полными видеокурсами с тестами, PDF-файлами и изображениями для скачивания. ©Alila Medical Media. Все права защищены. Озвучка: Сью Стерн Все изображения/видео Alila Medical Media предназначены ТОЛЬКО для информационных целей и НЕ заменяют профессиональную медицинскую консультацию, диагностику или лечение. Всегда обращайтесь за консультацией к квалифицированному врачу по любым вопросам, касающимся вашего заболевания. Для определения частоты сердечных сокращений: определите комплекс QRS, обычно самый большой на ЭКГ; подсчитайте количество маленьких квадратиков между двумя последовательными комплексами QRS и рассчитайте частоту сердечных сокращений по этой формуле. Если это число варьируется, подсчитайте количество комплексов QRS на 6-секундной полосе и умножьте на 10. Нормальная частота сердечных сокращений составляет от 60 до 100 ударов в минуту. Для оценки ритма: измерьте интервалы между зубцами R. Если эти интервалы варьируются менее чем на 1,5 малых квадрата, ритм регулярный; если разница превышает 1,5 малых квадрата, ритм нерегулярный. Зубец P отражает деполяризацию предсердий, инициированную синусно-предсердным узлом. Следовательно, наличие нормального зубца P указывает на синусовый ритм. Зубцы P наиболее выражены в отведениях II, III, aVF и V1. Отсутствие зубцов P указывает на несинусовый ритм. Отсутствие зубцов P и наличие нерегулярных узких комплексов QRS являются отличительным признаком фибрилляции предсердий. Базовая линия может быть волнообразной или совершенно плоской. Пилообразный рисунок вместо регулярных зубцов P указывает на трепетание предсердий. Такие волны называются волнами трепетания. Число волн трепетания, предшествующих комплексу QRS, соответствует числу сокращений предсердий, приходящихся на одно сокращение желудочка. Зубец P представляет собой сумму двух более мелких волн, возникающих в результате деполяризации правого предсердия, а затем левого предсердия. Нормальные зубцы P округлые, гладкие и прямые в большинстве отведений. В отведении V1 зубец P двухфазный, с начальным положительным отклонением, соответствующим активации правого предсердия, и последующим отрицательным отклонением, обусловленным активацией левого предсердия. Необычная морфология зубцов P указывает на увеличение предсердий. При увеличении правого предсердия деполяризация правого предсердия длится дольше, чем в норме, и его форма доходит до конца левого предсердия. В результате зубец P становится выше нормы, более чем на 2,5 малых квадрата. Его длительность остается неизменной, менее 120 миллисекунд. В отведении V1 это проявляется более высоким начальным положительным отклонением зубца P, более чем на 1,5 малых квадрата. Увеличение правого предсердия обычно обусловлено легочной гипертензией. При увеличении левого предсердия деполяризация левого предсердия длится дольше нормы. Это приводит к более широкому зубцу P, более чем на 3 малых квадрата. Зубец также может быть зазубренным. В отведении V1 отрицательная часть зубца P глубже и шире. Увеличение левого предсердия обычно обусловлено митральным стенозом. Инверсия зубца P в нижних отведениях указывает на несинусовый ритм. В этом случае измерьте интервал PR. Если интервал PR меньше 3 малых квадратов, ритм начинается в АВ-соединении. Если интервал PR больше 3 малых квадратов, источник ритма находится в предсердиях.