Боль при опоясывающем лишае не проходит? Это постгерпетическая невралгия, а не неудачное восстано...

Постгерпетическая невралгия — это жгучая, стреляющая боль в нервах, которая сохраняется после опоясывающего лишая, и для многих пациентов препараты первой линии не приносят достаточного облегчения. В этом эпизоде ​​объясняется, почему это происходит и какие существуют целенаправленные варианты лечения. В этом эпизоде ​​«Дневников боли» доктор Ник Кристелис (FFPMANZCA) беседует с доктором Рошаном Тавале (FFPMANZCA), врачами-специалистами по лечению боли из Pain Specialists Australia, об откровенном разговоре о постгерпетической невралгии — почему она сохраняется, почему медикаментозного лечения часто недостаточно и какие существуют целенаправленные варианты лечения. Полное руководство по постгерпетической невралгии: https://painspecialistsaustralia.com.... ЧТО ТАКОЕ ПОСЛЕГЕРПЕТИЧЕСКАЯ НЕВРАЛГИЯ (ПГН)? ПГН — это стойкая боль в нервах, которая продолжается в течение трех месяцев и более после опоясывающего лишая. Постгерпетическая невралгия поражает от 5 до 15% людей, страдающих опоясывающим лишаем, и резко возрастает у взрослых старше 60 лет. Постгерпетическая невралгия — это не продолжающаяся инфекция, а повреждение нервов и сенсибилизация, вызванные вирусом ветряной оспы и опоясывающего лишая, повреждающим дорсальный корешковый ганглий. ПОЧЕМУ ГАБАПЕНТИН И ПРЕГАБАЛИН НЕ ВСЕГДА РАБОТАЮТ? Они снижают возбудимость нервов по всей нервной системе, но постгерпетическая невралгия часто является локализованной проблемой, вызванной повреждением одного дорсального корешкового ганглия. Системные препараты могут не оказывать достаточного воздействия на место повреждения без доз, вызывающих седацию, когнитивные нарушения или проблемы с равновесием. КАКИЕ ОЩУЩЕНИЯ ПРИ ПОСТГ? Пациенты описывают жгучую, стреляющую, колющую боль, часто усиливающуюся ночью. Наиболее неприятным симптомом является аллодиния (когда легкое прикосновение, одежда или ветерок вызывают сильную боль). Некоторые описывают ее как ощущение расплавленной лавы, вылитой на кожу. Это реальная биологическая сенсибилизация нервов, а не психологическая реакция. КОГДА СЛЕДУЕТ ОБРАТИТЬСЯ К СПЕЦИАЛИСТУ ПО ЛЕЧЕНИЮ БОЛИ? Если вы принимали габапентин, прегабалин, амитриптилин или другой препарат первой линии в течение 4-6 недель без достаточного облегчения, пора обратиться к специалисту. Чем дольше сохраняется постгерпетическая невралгия, тем сильнее развивается центральная сенсибилизация, что усложняет лечение. КАКИЕ ВАРИАНТЫ ЛЕЧЕНИЯ СУЩЕСТВУЮТ ПОМИМО МЕДИЦИНСКИХ ПРЕПАРАТОВ? Полный комплекс лечения: местные средства (пластыри с 5% лидокаином, капсаицин), кремы, приготовленные по индивидуальному рецепту, другие пероральные препараты (дулоксетин, нортриптилин), блокада нервов, импульсная радиочастотная абляция дорсального корешкового ганглия, блокада звездчатого ганглия при лицевой постгерпетической невралгии и инфузии кетамина для отдельных пациентов. СНИМАЕТ ЛИ ВАКЦИНА ПРОТИВ ОПОЯСНУЩЕГО ГЕРПА РИСК РАЗВИТИЯ ПОСТОЯННОЙ ГЕРПЕСКИ? Да. Препарат Shingrix обеспечивает примерно 65-75% защиту от тяжелой постгерпетической невралгии. Он рекомендуется взрослым старше 65 лет, представителям коренного населения Австралии (аборигенам и жителям островов Торресова пролива) старше 50 лет, а также взрослым с ослабленным иммунитетом любого возраста. Исследование, опубликованное в журнале Nature в 2025 году, также предполагает, что применение Shingrix может быть связано со снижением риска развития деменции. ВРЕМЕННЫЕ МЕТКИ 00:00 Расплавленная лава: что на самом деле чувствуется при постгерпетической невралгии 00:50 Приветствие и тема этого эпизода 02:39 Почему постгерпетическая невралгия сохраняется после исчезновения сыпи 06:38 Кто находится в наибольшей группе риска: возраст, иммунодепрессия и стресс 06:52 Почему габапентин, прегабалин и амитриптилин часто неэффективны 10:48 Когда следует обратиться к специалисту по лечению боли (правило 2-3 месяцев) 12:07 Что на самом деле включает в себя обследование у специалиста по лечению боли 12:35 Почему психическое здоровье важно в лечении постгерпетической невралгии 14:05 Местное применение лидокаина, капсаицина и кремов, изготовленных по индивидуальному рецепту 16:01 Блокада нервов и импульсная радиочастотная терапия дорсального корешкового ганглия 18:40 "Вы что, собираетесь сжечь мои нервы?" - Объяснение безопасности PRF 20:32 Блокада звездчатого ганглия, межреберная и паравертебральная блокада 24:24 Shingrix: вакцина против опоясывающего лишая и профилактика постгерпетической невралгии 24:59 Исследование Nature 2025 года: вакцина против опоясывающего лишая и деменция 28:33 Инфузии кетамина при постгерпетической невралгии: кому следует ее применять, а кому нет 31:52 Заключительное сообщение для всех, кто живет с постгерпетической невралгией СМОТРЕТЬ ДАЛЕЕ Сеанс, посвященный постгерпетической невралгии, с доктором Ником Кристелисом:    • Shingles Pain That Won't Stop: The Targete...   СЛЕДУЮЩИЙ ПОДКАСТ Подробный анализ инфузий кетамина при хронической боли — как они работают, кому помогают и чем отличаются от кетам...