3D PCL과 자가골을 이용한 턱 전체 재건 Rebuilding the Entire Mandible with Autologous Bone

안녕하세요, 중앙대학교병원 구강악안면외과 이의룡입니다. 오늘 영상의 주제는 "3D 프린팅 PCL과 자가골을 이용한 턱 전체 재건"입니다. 턱이 빈약한 무턱으로 하악을 전진하는 양악수술과 턱끝 전진술까지 받으셨지만, 수술 후에도 여전히 턱이 작아 만족하지 못하셨던 27세 남성 환자분의 경과를 공유합니다. "양악수술만으로 무턱을 충분히 해결할 수 있는가"라는 질문에 대해 제가 늘 말씀드리는 양악수술의 한계, 그리고 그 한계를 넘기 위한 재건 방법을 가장 잘 보여주는 사례라고 생각합니다. ■ 환자 배경 27세 남성. 2024년 하악 전진 양악수술 + 턱끝 전진술(genioplasty) 시행 수술 후에도 "턱이 작다"는 불만이 남아 내원 환자분이 원하신 세 가지 개선점 1) 앞턱 좌우의 패임 개선 2) 턱 비대칭 개선 3) 너무 작고 뾰족한 턱을 남자다운 턱으로 크게 증강 ■ CT 소견: 전진은 대가를 치르는 수술입니다 CT상 턱끝은 약 6~8mm 전진되어 있었고, 기술적으로는 매우 잘 시행된 수술이었습니다. 문제는 전진 그 자체가 아니라 전진의 "대가"입니다. 턱끝 전진술은 어디선가 뼈를 가져와 이식하는 수술이 아닙니다. 앞턱 후방 좌우의 뼈 부피를 희생해서 앞쪽 부피를 만드는 수술입니다. 옆턱에서 뼈 덩어리를 빌려 앞턱에 지불하는 셈이지요. 그래서 전진량이 클수록 앞턱 좌우 측면은 패일 수밖에 없습니다. 이 환자분은 왼쪽 하악각이 원래 작았고 하악 전체가 전진되어 있어 좌우 측면의 패임이 더 뚜렷했습니다. 제가 늘 강조하는 진단 포인트가 있습니다. 턱 측면의 패임은 정면에서 보면 놓치기 쉽습니다. 반드시 위에서 턱을 내려다봐야 합니다. 특히 이신경(mental nerve)이 나오는 부위가 수평적으로 충분히 두툼해야 턱 측면이 패이지 않는데, 이분은 턱을 많이 전진했기 때문에 이 부위가 패어 있었습니다. ■ 연조직 분석 실제 얼굴은 CT로 예측한 것보다 턱이 훨씬 더 작아 보였고, 연조직 자체도 빈약한 것으로 판단되었습니다. 윗입술과 아랫입술의 단차가 약간 있었으나 심한 편은 아니었습니다. 핵심은 턱이 수직적으로 매우 짧아 중안부에 비해 하안부가 짧고, 턱 측면 부피가 거의 없어 턱이 빈약하고 뾰족하게 보인다는 점이었습니다. 이것이 얼굴 전체가 균형 잡히지 못한 인상을 만들고 있었습니다. ■ 수술 계획 앞턱(chin) 증강 + 하악각(mandibular angle) 증강 + 하악 체부(body) 측면 부피 증강을 한 번에 좌측이 우측보다 더 많은 자가골이 필요한 비대칭 재건 재건 디자인 결과 필요 재건량: 우측 약 4.39cc, 좌측 약 4.52cc 디자인 순서 1) 뼈 디자인 완성 2) 그 위에 PCL 보형물 디자인 3) 턱 측면 부피가 목표대로 증진되는지 확인 4) 가이드 거치부와 수술 가이드 디자인 5) 가이드와 PCL 제작 ■ 수술 결과 (수술 후 약 6주) 사각턱(하악각)과 앞턱이 계획대로 증강 정면: 뾰족했던 턱의 길이와 폭이 함께 늘어나 중안부 대비 하안부 비율이 조화롭게 개선 측면: 턱이 아래로 길어지고 앞으로도 나오면서 하악각 윤곽이 뚜렷해짐 45도: 하악각과 체부가 증진되어 입체감 개선 아랫입술: 앞턱 부피가 늘면서 전체적으로 펴져 컨투어가 개선 턱과 목이 이루는 아웃라인이 훨씬 명확해짐 ■ 경과 중 있었던 일을 솔직하게 말씀드립니다 이 환자분은 수술 후 상처가 약간 벌어지는 등 몇 가지 이벤트가 있었고, 서울에서 멀리 사시는 분이라 오가는 데도 고생하셨습니다. 몇 차례 재봉합을 거쳤지만 다행히 잘 회복되셨고, 현재 결과에 만족하고 계십니다. 수술 후 작은 문제가 생기더라도 빨리 대처하면 좋은 결과로 이어갈 수 있다는 점을 말씀드리고 싶습니다. ■ 오늘의 메시지 무턱은 아무리 하악을 잘 전진하고 턱끝을 잘 전진해도, 그 자체만으로 예쁜 턱을 만드는 데는 한계가 있을 수 있습니다. 전진은 앞쪽을 얻는 대신 측면을 잃는 수술이기 때문입니다. 하악 체부 증진이나 턱 전체 재건을 통해 이 한계를 넘어, 무턱인 경우에도 훨씬 더 조화로운 턱을 만들 수 있습니다. 영상 제작에 동의해 주신 환자분께 감사드립니다. FACEDESIGNER / Digital-Bio Face Design Lab One Surgery, Zero Worry. 중앙대학교병원 구강악안면외과 이의룡 ■ 해시태그 #무턱 #양악수술 #턱재건 #양악수술의한계 #양악수술후 #턱끝전진 #무턱교정 #무턱양악 #턱측면패임 #뾰족한턱 #턱비대칭 #남자턱 #하안부 #짧은턱 #사각턱증강 #하악각증강 #턱증강 #턱성형 #턱보형물 #맞춤보형물 #3D프린팅 #PCL #자가골이식 #디지털수술 #가이드수술 #양악재수술 #턱재수술 #타병원수술후 #중앙대학교병원 #이의룡 #구강악안면외과 #페이스디자이너 #FACEDESIGNER #무턱 #양악수술 #턱재건 #양악수술의한계 #양악수술후 #턱끝전진 #턱측면패임 #사각턱증강 #하악각증강 #3D프린팅 #PCL #자가골이식 #양악재수술 #중앙대학교병원 #이의룡 #JawSurgery #MandibleReconstruction #WeakChin #DoubleJawSurgery #OrthognathicSurgery #RecedingChin #Retrogenia #Microgenia #SmallChin #PointedChin #ShortLowerFace #Genioplasty #SlidingGenioplasty #ChinAugmentation #JawAngleAugmentation #JawlineSurgery #MandibularAugmentation #3DPrinting #PCLImplant #CustomImplant #PatientSpecificImplant #BoneGraft #DigitalSurgery #JawSurgeryRevision #AfterJawSurgery #JawSurgeryKorea #KoreanPlasticSurgery #FacialContouring #OralMaxillofacialSurgery #ChungAngUniversityHospital #DrEuiryongLee #FaceDesigner