Надмыщелковый перелом плечевой кости, отсутствие пульса в руке — всё, что вам нужно знать — докто...

Обучающее анимационное видео доктора Эбрахайма «Надмыщелковый перелом плечевой кости у детей» Сосудистые нарушения при надмыщелковых переломах плечевой кости со смещением могут наблюдаться у 20% пациентов, как правило, вследствие повреждения плечевой артерии. Смещение перелома может привести к повреждению окружающих мягких тканей, включая плечевую артерию и лучевой или срединный нерв, с частотой до 50%. Полное отсутствие повреждения срединного нерва является предиктором повреждения плечевой артерии. При травме разгибания может быть поврежден передний межкостный нерв, и ребенок не сможет выполнить жест «Окей». При травме сгибания может произойти повреждение локтевого нерва (у пациента может развиться паралич локтевого нерва). Плечевая артерия может быть растянута или перекручена над смещенными фрагментами перелома. Она может быть ограничена надблоковой ветвью плечевой артерии, расположенной с локтевой стороны. Повреждения нервов в целом могут возникать примерно в 10-20% случаев надмыщелковых переломов плечевой кости. Обычно это тракционная нейропраксия, которая со временем улучшается. Проведите наблюдение за пациентом. Из-за анатомической близости срединного нерва к плечевой артерии повреждение одной структуры может предсказать повреждение другой. Повреждение срединного нерва при смещенном надмыщелковом переломе плечевой кости может указывать на повреждение сосудов, а также на отсутствие пульса в конечности. Врач должен провести тщательное нейроваскулярное обследование у пациентов с надмыщелковыми переломами плечевой кости. При первичном осмотре врач должен установить, поврежден ли нерв, есть ли дистальный пульс (обычно пальпируется лучевой пульс) и розовая ли кисть. Проверьте на повреждение нерва, дистальный пульс и розовую ли кисть. Результаты осмотра поврежденной конечности следует сравнить с другой стороной (неповрежденной стороной). Надмыщелковые переломы плечевой кости с отсутствием пульса на лучевой артерии и повреждением срединного нерва должны вызывать подозрение на сопутствующее повреждение сосудов. Для оценки состояния сосудов следует оценить состояние лучевой артерии, цвет кисти, температуру и отек, капиллярное наполнение по сравнению с другой стороной, а также уровень боли. Увеличение потребности в анальгетиках может указывать на развитие синдрома сдавления. Общепринято, что артериальное капиллярное наполнение должно составлять менее 2 секунд, и это значение следует сравнивать с другой стороной. Длительное наполнение артериальных капилляров, отсутствие пульса, снижение тургора пульпы, более низкая температура кисти, бледность и выраженный отек могут быть признаками недостаточной перфузии конечности. Клинические признаки повреждения сосудов включают высокоэнергетическое повреждение, локтевой кровоподтёк и сморщивание кожи передней поверхности. При наличии перелома со смещением следует подозревать развитие синдрома сдавления. Синдром сдавления часто встречается при переломах III типа. При переломах типа III давление в ладонном компартменте предплечья в среднем на 5–19 мм рт. ст. выше, чем при переломах типа II. Если конечность дисваскуляризирована более 6 часов, следует провести профилактическое освобождение ладонного компартмента. Некоторые считают, что профилактическую фасциотомию следует проводить при наличии сосудистой травмы, требующей восстановления. Врач должен попытаться улучшить положение всех смещенных надмыщелковых переломов плечевой кости. Вам нужно будет выполнить осторожное вытяжение и согнуть локоть под углом 30–45 градусов и иммобилизовать локоть задней шиной. Этот маневр может улучшить положение перелома и восстановить пульс, улучшить кровообращение и перфузию с очень небольшим риском причинения вреда пациенту. Не сгибайте локоть чрезмерно, так как это может еще больше нарушить кровообращение. Признаками дистальной ишемии обычно являются холодная, бледная кисть. Если после осторожного вытяжения в шине у вас отсутствует пульс и плохо кровоснабжается конечность, вам потребуется экстренная операция. Вам предстоит провести оперативную репозицию перелома (закрытую или открытую) и фиксацию штифтом. Пульс и перфузия обычно восстанавливаются примерно у 53–70 процентов пациентов, а если пульс и перфузия не восстановились, вам следует немедленно провести открытую ревизию сосудов. Вероятность повреждения плечевой артерии достигает 80%. При открытой репозиции и репозиции вам предстоит сделать поперечный передний разрез длиной 4–5 см в складке сгибания локтевой кости. Затем вам предстоит декомпрессия артерии и ее восстановление с помощью обратного венозного трансплантата. Если рука розовая и пульс отсутствует, это обычно связано с транзиторным спазмом плечевой артерии или с повреждением плечевой артерии, при этом дистальная перфузия поддерживается богатым коллатеральным кровообращением в локтевом суставе. Вы можете повысить температуру окружающей среды в операционной и применить местное средство, такое как лидокаин или папверин, которое позволяет устранить вазоспазм и восстановить дистальны...