Điều trị ung thư phổi di căn não

UNG THƯ PHỔI DI CĂN NÃO K phổi hay gây di căn não. Tỉ lệ M não cao hơn khi có đột biến EGFR, ALK. Điều trị gồm toàn thân hóa chất, thuốc đích, miễn dịch và tại chỗ phẫu thuật, xạ trị. Phân tầng điều trị Cần phân chia thành Có triệu chứng và 1, 2 ổ và 3 đến 10 ổ và từ 11 ổ trở lên. Không triệu chứng Có triệu chứng Nguy hiểm hoặc đáp ứng kém steroid cần tại chỗ ngay mổ, xạ trị. Có đột biến gen và không nguy cơ nặng, điều trị thuốc đích ngấm tốt vào sọ não. Toàn trạng kém chỉ chăm sóc giảm nhẹ. Không triệu chứng Có thể trì hoãn điều trị tại chỗ: kích thước nhỏ, u phổi cần điều trị, thuốc ngấm tốt sọ não. Phẫu thuật Chỉ định khi: Có hiệu ứng khối chèn ép trong sọ Tổn thương giới hạn 1-2 ổ, không dùng được thuốc ngấm tốt sọ não, đường kính max trên 4cm Cần chẩn đoán mô bệnh học Phẫu thuật là ưu tiên nếu toàn trạng tốt, ít ổ tổn thương, kiểm soát u phổi tốt. Cải thiện nhanh triệu chứng và đủ mô bệnh để chẩn đoán, đột biến gen. Xạ trị Xạ phẫu áp dụng khi số di căn não giới hạn. Xạ phẫu kết hợp phẫu thuật với ổ lớn, có triệu chứng Xạ toàn não nếu di căn đa ổ, thường trên 10 ổ, di căn màng não. Xạ toàn não là điều trị tiêu chuẩn, điển hình 20-30Gy trong 10 phân liều. Xạ toàn não nhiều độc tính, gây suy giảm nhận thức lâu dài. Phòng tránh vùng đồi thị giúp giảm sự suy giảm nhận thức do xạ toàn não Xạ phẫu SRS liều cao, chính xác tổn thương, và giảm tổn thương mô não lành. Điều trị toàn thân Tiến bộ chính điều trị di căn não: thuốc đích, miễn dịch có hiệu lực cao với di căn não Thuốc đích EGFR TKIs. Thế hệ 3 Osimertinib qua hàng rào máu não, T790M. Osimertinib: điều trị bước 1, hiệu quả di căn não vượt trội. Thuốc đích ALK Thuốc đích thế hệ 2, 3 hiệu quả tốt với di căn não alectinib, brigatinib, lorlatinib Thuốc đích đột biến ROS1, Entrectinib và lorlatinib là 2 thuốc điều trị tốt di căn não. Thuốc miễn dịch PD1-PDL1: Kết hợp ức chế PD1 nivolumab và ức chế CTLA-4 ipilimumab cũng cho hiệu quả với di căn não, HR OS so với hóa chất là 0,43. Khuyến cáo điều trị Cần xét nghiệm đột biến gen: EGFR, ALK, ROS1.. và bộc lộ miễn dịch PDL1. Thuốc đích thế hệ sau hiệu quả với di căn não: Osimertinib, lorlatinib, entrectinib. Điều trị toàn thân là phương pháp chính với di căn não không hoặc ít triệu chứng. Cần chụp MRI sọ não mỗi 2-3 tháng/lần/2 năm đầu và 4-6 tháng/lần/năm sau. Để biết thêm chi tiết xin liên hệ: Thạc sĩ – Bác sĩ Trần Khôi Bệnh viện Phổi Hà Nội 44 Thanh Nhàn – Hai Bà Trưng – Hà Nội 0983 812 084 – 0913 058 294 Facebook: Bác sĩ Trần Khôi -   / bstrankhoibvphoi   Fanpage: Bác sĩ Khôi BV Phổi -   / bacsytrankhoi   Nhóm: CHỮA BỆNH UNG THƯ PHỔI -   / 894940984347355