Документация E/M — это не чек-лист: расскажите историю пациента

Все большую обеспокоенность среди аудиторов, кодировщиков и специалистов по соблюдению нормативных требований вызывает растущая зависимость от документации, созданной на основе шаблонов. Хотя электронные медицинские карты повысили эффективность, скопированная, перенесенная и предварительно заполненная информация может создавать значительные риски для соблюдения нормативных требований, если она неточно отражает текущее состояние пациента. Аудиторы часто выявляют противоречивые утверждения, устаревшие истории болезни, нормальные результаты, противоречащие оценке и плану лечения, а также документацию, которая кажется оторванной от фактически оказанных услуг. Простое заполнение полей документации не создает достоверной документации. В этом выпуске подкаста CodeCast Терри обсуждает, почему документация по оценке и ведению пациентов (E/M) не является контрольным списком, риски для соблюдения нормативных требований, связанные с записями, созданными на основе шаблонов, и практические стратегии, позволяющие гарантировать, что ваша документация точно отражает историю болезни пациента и подтверждает оказанную помощь. Подписывайтесь и слушайте! Все официальные ссылки Терри в одном месте: https://www.terryfletcher.net/links