麻酔の正体｜それは眠りではない。179年、誰も仕組みを説明できていない

手術の前に、こう言われます。「これから眠っていただきます」。 けれど、眠っている人は名前を呼べば起きます。肩を叩けば目を開けます。 麻酔をかけられた人は、体にメスを入れても起きません。脳波を見ると、それは睡眠ではなく、昏睡のほうによく似ています。 世界では毎年、3億件を超える手術が行われています。そのたびに私たちは、人の意識を意図的に消しています。 ところが、なぜ意識が消えるのかを、誰も説明できません。 効く薬に、共通のかたちが無いからです。原子ひとつで他の原子と手を結ぶことすらしないキセノンから、白い脂の乳液プロポフォールまで。 似ても似つかない分子が、そろって同じ一つのことをやってのけます。 この講義の答えは一点です。 麻酔は、脳を「止めて」いません。脳の部品はどれも動いています。止まっているのは、部品どうしの「やりとり」のほう。 麻酔がしているのは、止めることではなく ── 切り分けること。 停電ではないのです。家々の明かりはついていて、切れているのは家と家をつなぐ電話線のほうです。 ■ この動画で分かること ・麻酔と睡眠はどう違うのか（覚醒可能性／脳波／バーストサプレッション） ・麻酔中の脳は動いている ── TMSで脳を「叩いて」反響を測る方法と、PCIという指標 ・効く薬に共通の分子構造が無い ── 化学結合を作らないキセノンが、なぜ意識を消せるのか ・100年間ただ一つの手がかりだったマイヤー・オーバートン則（油への溶けやすさの直線） ・1984年、ホタルの発光酵素が脂質説をひっくり返した（フランクス＆リーブ） ・ブレーキを踏む薬とアクセルを外す薬 ── 正反対のやり方で、なぜ同じ結果になるのか ・1993年のヤギの実験 ── 動きを止めていたのは脳ではなく脊髄だった ・1846年10月16日、エーテルドーム。患者アボットは「意識はあった。痛みは無かった」と語った ・ケタミンで眠らされた人は、全員が夢を見ていた ── 「反応しない」は「意識が無い」ではない ・術中覚醒はいつ起きるのか（NAP5の全数調査）／神経の慣性と、目覚めの順番 ・神経も脳も持たない植物にも、麻酔薬は効く ■ 章立て 0:00 導入 0:55 第1章 眠っては、いない 6:21 第2章 止まって、いない 12:14 第3章 かたちが、ない 16:35 第4章 油の、直線 21:22 第5章 ホタルが、変えた 26:09 第6章 逆から、同じ場所へ 31:06 第7章 ヤギの、首 36:07 第8章 一八四六年十月十六日 42:40 第9章 ケタミンの、夢 49:02 おわりに ■ 補足（正確を期すために） ・全身麻酔の作用機序は、分子の標的については詳しく分かっていますが、 　「なぜ体験そのものが消えるのか」までは繋がっていません。解明された、とは言えません。 ・「可逆的な薬物性の昏睡」という位置づけは、麻酔が危険という意味ではありません。 　先進国で麻酔そのものが原因の死亡は、100万件あたり25件ほどと報告されています。 ・術中覚醒の発生率（約1/19,600）は患者からの自発報告にもとづく数字です。 　あとから積極的に問診すると、より多く見つかるという別系統の報告があります。調べ方で変わります。 ・術後せん妄の発生率は研究によって大きく幅があり（高齢者でおよそ5〜50%）、単一の数字では言えません。 　「麻酔で認知症になる」という因果は確立していません。 ・PCI（摂動複雑性指標）は統合情報理論から発想された指標であり、理論そのものの証明ではありません。 ・植物に麻酔薬が効くという実験は、「植物に意識がある」ことを示すものではありません。 ・ウォーレンの「諸君、これはいんちきではない」は、出来事から13年後に初めて活字になった伝聞です。 ■ 主な出典 ・Brown, Lydic & Schiff (2010) N Engl J Med 363:2638 ── General anesthesia, sleep, and coma ・Casali et al. (2013) Sci Transl Med 5:198ra105 ── 摂動複雑性指標（PCI） ・Sarasso et al. (2015) Current Biology 25:3099 ── プロポフォール／キセノン／ケタミンの比較 ・Franks & Lieb (1984) Nature 310:599 ── ホタル・ルシフェラーゼと麻酔薬 ・Koblin et al. (1994) Anesth Analg ── 非固定化剤（マイヤー・オーバートン則の例外） ・Antognini & Schwartz (1993) Anesthesiology ── ヤギの選択的脳麻酔 ・Lee et al. (2011) PLoS ONE ／ Mashour (2014) ── 前頭→頭頂フィードバックの遮断 ・Pandit et al. (2014) Br J Anaesth 113:549 ── NAP5（術中覚醒の全数調査） ・Friedman et al. (2010) PLoS ONE ── 神経の慣性（ヒステリシス） ・Yokawa et al. (2018) Annals of Botany 122:747 ── 麻酔薬と植物の運動・活動電位 ・Bainbridge et al. (2012) Lancet ── 周術期・麻酔関連死亡の推移 ・Weiser et al. / Lancet Commission on Global Surgery (2015) ── 世界の年間手術件数 ■ クレジット Music: Origami by Scott Buckley (CC BY 4.0) 映像素材: Pixabay 人物写真: Wikimedia Commons ・Humphry Davy (Thomas Phillips) / Crawford Long / Horace Wells / William T. G. Morton ── いずれもパブリックドメイン ・Inside the Ether Dome at Massachusetts General Hospital — Kenneth C. Zirkel, CC BY-SA 4.0 サムネイル背景: 生成画像 学びたい大人のための大学 専門の、はるか奥。最先端まで掘り下げる。 #麻酔の正体 #麻酔 #意識