PCP 2025 S1 Рэндалл стратегии интенсификации лечения подходы к оптимизации результатов для высоко...

Доктор медицинских наук Дж. Майкл Рэндалл, профессор медицины Калифорнийского университета в Сан-Диего, рассматривает стратегии интенсификации лечения пациентов с локализованным раком предстательной железы высокого риска, уделяя особое внимание добавлению системной терапии, подтвержденному данными руководств. Он определяет локализованный рак высокого риска, используя клиническую стадию, группу дифференцировки и пороговые значения простат-специфического антигена (ПСА), и описывает категорию очень высокого риска, которая требует наличия множества неблагоприятных факторов и основана на данных последних клинических исследований. Доктор Рэндалл объясняет, что пациенты с локализованным раком предстательной железы высокого риска обычно выбирают радикальную простатэктомию или окончательную лучевую терапию. Для тех, кто выбирает лучевую терапию, он обсуждает, почему андрогенная депривационная терапия (АДТ) должна сочетаться с лучевой терапией для улучшения результатов, и почему более длительные курсы АДТ часто предпочтительнее более коротких. Он рассматривает проблемы консультирования по поводу АДТ, включая усталость, сексуальные побочные эффекты, метаболические изменения и сердечно-сосудистые проблемы, и описывает практические подходы к снижению риска с помощью физических упражнений и координации с врачами первичного звена. Доктор Рэндалл описывает варианты подавления андрогенов, включая агонисты гонадотропин-высвобождающего гормона (ГнРГ) или лютеинизирующего гормона-высвобождающего гормона (ЛГРГ). Для пациентов с очень высоким риском метастазирования, получающих лучевую терапию, он рассматривает данные, подтверждающие целесообразность добавления абиратерона ацетата к андроген-депрессивной терапии, а также необходимость мониторинга и побочные эффекты, такие как гипертония и гипокалиемия. Он отмечает, что интенсификация терапии перед радикальной простатэктомией остается предметом исследований вне клинических испытаний, и ожидаются данные III фазы.