Травма спинного мозга: подробно — всё, что нужно знать — д-р Набиль Эбрахейм

В обучающем анимационном видеоролике доктора Эбрахайма подробно описывается травма спинного мозга. Подписывайтесь на меня в Твиттере: https://twitter.com/#!/DrEbraheim_UTMC Подробное описание травмы спинного мозга Пациент попал в дорожно-транспортное происшествие и не может двигать всеми четырьмя конечностями. Мы начнем обследование с применения принципов ABC (дыхательные пути, дыхание и вентиляция), оценки кровообращения и контроля кровотечения, оценки инвалидности, контроля окружающей среды. Травма спинного мозга выше уровня C5, скорее всего, потребует интубации, особенно если у пациента полная квадриплегия. Пациенты с травмой спинного мозга подвержены риску гемодинамического и нейрогенного шока. Вы завершите первичный осмотр. Затем вы проведете реанимационные мероприятия. После этого необходимо осмотреть пациента и провести тщательное неврологическое обследование. Чтобы проверить наличие спинального шока, проверьте бульбокавернозный рефлекс (S3). Спинальный шок означает отсутствие у пациента бульбокавернозного рефлекса. Анальный сфинктер не сокращается при отсутствии рефлекса. При спинальном шоке периферические нейроны временно не реагируют на стимулы головного мозга. Травма похожа на ураган, который уничтожает всё и поражает всё вокруг. Ниже уровня поражения отсутствует двигательная и сенсорная функция. Наблюдается вялый паралич и отсутствует бульбокавернозный рефлекс. Бульбокавернозный рефлекс восстанавливается примерно через 48 часов. Местная активность и функции начинают возвращаться. Когда бульбокавернозный рефлекс восстанавливается, это сигнализирует об окончании спинального шока. Оцените степень повреждения структур. Мы попытаемся установить связь (подобно функциональному интернету). Мозг контролирует всё. Мозг посылает сигнал, и мы посмотрим, присутствует ли этот сигнал в поврежденных областях. Полное повреждение спинного мозга — это потеря двигательной функции и чувствительности ниже уровня поражения после травмы спинного мозга. Неполное повреждение означает повреждение спинного мозга с сохранением некоторых неврологических функций дистальнее места повреждения. Оно может быть двигательным, сенсорным или сакральным, что проявляется в виде произвольного тонуса прямой кишки, сокращения анального сфинктера или перианальной чувствительности. Если сакральный тонус сохранен, это означает неполное повреждение. Если сакрального тонуса нет, то повреждение полное. Степень 1/5 означает лишь легкое сокращение мышц. Степень 2/5 означает некоторое движение, если исключить воздействие силы тяжести. Степень 3/5 означает сокращение мышц против силы тяжести. Степень 4/5 означает сокращение мышц против силы тяжести и с некоторым сопротивлением. Степень 5/5 означает норму. Далее, определите, является ли повреждение полным или неполным, сосредоточившись на сохранении сакрального тонуса. Важно обнаружить сохранение сакрального тонуса, поскольку это означает неполное повреждение пациента, что имеет лучший прогноз. Синдром центрального спинного мозга является наиболее распространенным типом. Он вызывается травмами, вызванными переразгибанием, и наблюдается у пожилых пациентов. Синдром переднего отдела спинного мозга имеет плохой прогноз и обычно носит сосудистый характер. Синдром Брауна-Секара представляет собой гемисекцию спинного мозга и имеет благоприятный прогноз. При этом наблюдается потеря ипсилатеральной двигательной функции и контралатеральная потеря болевой и температурной чувствительности. Синдром заднего отдела спинного мозга встречается крайне редко и связан с потерей проприоцепции, глубокого тактильного восприятия и вибрации. Сенсорный уровень используется, когда нет возможности проверить двигательный уровень, например, в грудном отделе позвоночника. Нейрогенный шок — это гипотензия и брадикардия после острой травмы спинного мозга, обусловленные нарушением вегетативного пути и потерей симпатического тонуса сердца. Наблюдается распространенная вазодилатация со снижением системного сосудистого сопротивления из-за повреждения нисходящей симпатической системы. Мониторинг с помощью теста Свана-Ганца может быть полезен для тщательного контроля за объемом жидкости. Тест Свана-Ганца действительно поможет в выборе соответствующей инфузионной терапии и реанимационных мероприятий. Для лечения гипотензии пациенту могут быть назначены вазопрессоры. Гипотензия и тахикардия — это гиповолемический шок. Гипотензия и брадикардия — это нейрогенный шок. Автономная дисрефлексия возникает при полном повреждении спинного мозга из-за симпатической перегрузки (повышенной активности). Неконтролируемая симпатическая активность, связанная с определенными триггерами. Обычно это неконтролируемая висцеральная стимуляция, такая как каловый застой или закупорка катетера Фолея. Это происходит у пациентов с травмами спинного мозга выше уровня Т6. Может быть смертельным. У пациентов будут головные боли, возбуждение, почти злокачественная гипертензия, внезапное очень высокое кровяное давление и обильное потоотделение. Проверьте пациента н...