⁠【乳癌免疫治療】Pembrolizumab三陰性就要用？｜香港外科專科馬國權醫生⁠

確診三陰性乳癌，聽講佢復發率高、又無標靶藥啱用，覺得好恐慌？先唔好絕望！香港外科專科馬國權醫生話你知，近年「免疫治療」已經成為三陰性乳癌嘅治療主力。到底免疫治療點樣好似「戴眼鏡」咁幫你嘅免疫系統重新識別並殲滅癌細胞？邊類期數同品種嘅病人先啱用？即刻聽馬醫生用最坦誠、最易明嘅醫學數據為你拆解。 1️⃣ 影片講者 馬國權醫生 (Dr. Ma Kwok Kuen) | 外科專科醫生 執照註冊編號：M14967 (Full Registration - Resident List) 專科註冊編號：S28-0476 (Specialist Registration) 香港大學外科學系名譽臨床助理教授 (Honorary Clinical Assistant Professor, Department of Surgery, HKU) 香港大學內外全科醫學士 MBBS (HK) 英國愛丁堡皇家外科醫學院院士 FRCSEd 香港外科醫學院院士 FCSHK 香港醫學專科學院院士 (外科) FHKAM (Surgery) 英國愛丁堡皇家外科醫學院院員 MRCSEd 2️⃣ 影片簡介 三陰性乳癌（TNBC）因缺乏雌激素受體（ER）、孕酮受體（PR）及 HER2 受體，無法使用荷爾蒙治療與傳統標靶藥物，因此近年臨床上發展成熟的「免疫治療（Immunotherapy）」已成為該型乳癌現行的核心治療主力。香港外科專科醫生馬國權指出，乳癌免疫治療的機制並非直接殺傷癌細胞，而是透過解除癌細胞的偽裝，增強患者自身免疫系統的識別與攻擊能力。目前全球臨床上核准用於乳癌的代表性免疫治療藥物為帕博利珠單抗（Pembrolizumab）。馬醫生詳細解析了免疫治療的適用資格與國際大型臨床研究數據： 1. 早期（第二至三期）患者：臨床多採用「術前新輔助化療聯合免疫治療」。根據 Keynote-522 臨床試驗數據，在術前化療骨幹中加入 Pembrolizumab，能將病理完全緩解（pCR，即手術樣本中無殘留癌細胞）的比率由 56% 顯著提升至 63%，且五年整體生存率（OS）亦由 82% 提升至 87%，有效降低日後復發與轉移風險。 2. 晚期或轉移性（第四期）患者：必須在化療基礎上合併免疫治療，且患者須在術前接受 PD-L1 檢測（Combined Positive Score, CPS）。根據 Keynote-355 研究，只有當 CPS 大於或等於 10（即 PD-L1 表現量呈陽性）的患者，合併免疫治療才能產生臨床效益，將整體中位生存期由 16.1 個月顯著延長至 23 個月；若檢測呈陰性，則療效不顯著。 在副作用與安全性方面，由於免疫治療激活了全身免疫反應，其潛在副作用主要表現為自身免疫性炎症，如皮膚紅疹、甲狀腺功能異常、肝酵素上升及自體免疫性肺炎等。若患者本身罹患系統性自身免疫疾病，則不適合接受此項治療。 本影片旨在為三陰性乳癌病友及家屬提供前沿、客觀且符合 YMYL（攸關性命）標準的醫學科普指引。 3️⃣ 重點 FAQ Q1: 什麼是乳癌免疫治療？它的抗癌原理與傳統化療有何不同？ A1: 傳統化療是直接毒殺快速分裂的細胞，而免疫治療（如口服/注射藥物 Pembrolizumab）則是透過阻斷癌細胞表面的逃逸信號，如同為患者自身的免疫系統「戴上眼鏡」，使其能重新精準識別並攻擊偽裝的癌細胞，利用人體自身的免疫防禦系統來殲滅腫瘤。 Q2: 免疫治療是否適用於所有類型的乳癌患者？ A2: 不是。免疫治療目前主要針對三陰性乳癌（ER、PR、HER2 均為陰性者）具備明確療效。對於荷爾蒙受體陽性或 HER2 陽性的乳癌個案，臨床上並非首選或不具備顯著協同效應。 Q3: 早期（第二、三期）三陰性乳癌患者，在手術前加入免疫治療有何實證臨床獲益？ A3: 根據國際大型 Keynote-522 臨床試驗證實，早期三陰性乳癌患者在術前化療中加入 Pembrolizumab，能將手術時的病理完全緩解率（pCR）從 56% 提高至 63%；同時，五年整體生存率也從 82% 顯著提升至 87%，這奠定了其作為一線標準治療的地位。 Q4: 第四期（晚期轉移性）三陰性乳癌患者，為何在治療前必須檢測 PD-L1 表現量？ A4: 晚期患者的免疫療效與 PD-L1 表現量高度相關。根據 Keynote-355 研究，只有當綜合陽性分數（CPS）大於或等於 10（即 PD-L1 陽性）時，加入免疫治療才能將中位生存期由 16.1 個月大幅延長至 23 個月。若檢測結果為陰性（CPS 小於 10），則不建議盲目使用。 Q5: 免疫治療會帶來哪些常見副作用？哪些患者屬於禁忌人群？ A5: 免疫治療的副作用多源於免疫系統過度過敏而導致的類自身免疫反應，常見如皮膚紅疹、甲狀腺功能減退或亢進、肝酵素異常，少數嚴重者可能出現免疫性肺炎。因此，若患者本身已患有嚴重的紅斑狼瘡、類風濕性關節炎等自身免疫系統疾病，臨床上一般不建議使用。 4️⃣ 時間軸 00:00 👋 開場：三陰性乳癌的治療新曙光與現行核心主力 00:49 🔬 機制解析：什麼是免疫治療？生動的「免疫系統戴眼鏡」比喻 01:32 ✅ 資格評估：品種（三陰性）與癌症期數的兩大適用條件 02:53 📊 早期患者（第二至三期）：術前新輔助治療的 pCR 與五年生存率數據 03:56 🩺 晚期患者（第四期）：為什麼 PD-L1 檢測與 CPS 分數是決定性關鍵？ 04:49 ⚠️ 安全性管理：認識免疫相關不良反應（皮膚、甲狀腺、肝臟及肺部風險） 5️⃣ 伸延閱讀 跟唔到我講乜？下面相關文章可以幫到你： 三陰性乳癌 － 係咪真係咁惡？ https://www.breasthk.com/triple-negat... https://www.hkbreast.com/triple-negat... 乳癌免疫治療－解放你的抗癌潛能 https://www.breasthk.com/immunotherapy/ https://www.hkbreast.com/immunotherapy/ 教你醫生不會告訴你的乳癌秘密，做一個唔會後悔一生的決定 https://www.breasthk.com/breast-cancer/ https://www.hkbreast.com/breast-cancer/ ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 6️⃣ 醫學科普免責聲明 由「breasthk」提供的本影片及本頻道內容僅供一般參考及教育用途，不構成醫療建議、診斷或治療，亦不構成醫患關係。各人健康狀況及治療反應各異，如有任何乳房健康疑慮，請諮詢註冊專科醫生進行面對面診症及評估。 【Medical Disclaimer】 The information provided by "breasthk" in this video and on this channel is for general reference and educational purposes only. It does not constitute medical advice, diagnosis, or treatment, nor does it establish a doctor-patient relationship. Individual medical conditions and responses may vary. Please consult a registered specialist for an in-person evaluation regarding any breast health concerns. ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ #CPS分數 #病理完全緩解pCR #三陰性乳癌 #乳癌免疫治療 #Immunotherapy #Pembrolizumab #Keytruda #Keynote522 #PDL1檢測 #帕博利珠單抗 #可瑞達 #吉舒達 #愛乳希望 #馬國權醫生 #J