Постоянное першение в горле без изжоги: это «тихий» рефлюкс?

У вас есть вопрос о здоровье, который вас постоянно интересует? Задайте его на https://healthloom.com. Мы изучаем исследования, проверяем каждую цифру по источнику и превращаем вопросы о здоровье в пояснительные комментарии. Задавать вопросы бесплатно, и вы можете оставаться анонимным. Сегодняшний вопрос носит редакционный характер и основан на том, что ищут многие люди: если вы постоянно откашливаетесь, но не испытываете изжоги, действительно ли это «скрытый рефлюкс»? ОСНОВНЫЕ ВЫВОДЫ «Скрытый рефлюкс» (ларингофарингеальный рефлюкс, ЛФР) — это термин для обозначения симптомов в горле, которые могут быть вызваны рефлюксом без изжоги. Экспертный консенсус 2025 года отделяет сами симптомы в горле от заболевания ЛФР, для которого также необходимы доказательства рефлюкса. Обычные признаки не могут доказать причину. Индекс симптомов рефлюкса измеряет, насколько неприятны симптомы. В одном исследовании у 86% из 105 здоровых добровольцев был как минимум один признак «рефлюкса» при эндоскопическом исследовании гортани. Улучшение самочувствия при приеме блокаторов кислотности тоже не является доказательством. В крупнейшем полностью опубликованном плацебо-контролируемом исследовании TOPPITS (346 взрослых жителей Великобритании с постоянными симптомами со стороны горла) сравнивали лансопразол 30 мг дважды в день с плацебо в течение 16 недель. В обеих группах наблюдалось улучшение; препарат не показал лучших результатов ни тогда, ни через 12 месяцев. Никто не проходил обследование на наличие рефлюкса, поэтому это не говорит о подтвержденном рефлюксе. Отсутствие изжоги имеет двойную природу: в крупном исследовании людей, обследованных на наличие хронических симптомов со стороны горла, подтвержденный рефлюкс был обнаружен примерно у трети тех, у кого не было изжоги, отрыжки или боли в груди, и примерно у 4 из 10 тех, у кого был хотя бы один из этих симптомов. К другим факторам, способствующим улучшению состояния, относятся проблемы с носом и пазухами, курение и другие раздражители, астма, некоторые лекарства (ингибиторы АПФ, стероидные ингаляторы), напряжение голоса и, возможно, повышенная чувствительность горла. Не прекращайте прием назначенных лекарств самостоятельно. Американская коллегия гастроэнтерологии (2022) рекомендует сначала искать другие причины и, при отсутствии изжоги или отрыжки, провести обследование на рефлюкс перед терапией блокаторами кислотности. Предлагается рассмотреть возможность приема препарата дважды в день в течение 8-12 недель, если также присутствует изжога или отрыжка. Рекомендации ЛОР-врача: эндоскопия гортани, если охриплость не уменьшилась за 4 недели. Мониторинг рефлюкса (24-часовая назальная трубка или капсульная эндоскопия, записывающая до 4 дней) показывает наличие аномального рефлюкса, а не то, что он вызывает откашливание. В одном исследовании 813 пациентов, направленных на обследование, примерно у трети был выявлен чистый рефлюкс. Пройдите обследование при охриплости, продолжающейся более 3 недель, боли в горле или кашле, которые не проходят, затруднении или боли при глотании, шишке на шее, боли в ухе или потере веса без видимых причин, а также раньше, если вы курите или злоупотребляете алкоголем. Рвота или кашель с кровью, или черный, дегтеобразный стул требуют немедленной медицинской помощи; серьезные затруднения дыхания – это неотложная ситуация (звоните 911). РАЗДЕЛЫ 0:00 Введение 1:20 Присылайте свои вопросы 1:39 Что означает скрытый рефлюкс 3:21 Почему обычные признаки вводят в заблуждение 5:04 Что показывают исследования 6:58 Другие объяснения 8:45 Тестирование или испытание? 11:50 Лечение и предупреждающие признаки 13:26 Перед тем, как уйти ОСНОВНЫЕ ИСТОЧНИКИ О'Хара 2021, TOPPITS (BMJ): https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles... Кац 2022, Руководство ACG: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles... Чен 2023, AGA: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37061... Ядлапати 2026, Консенсус Сан-Диего: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles... Гьявали 2024, Консенсус Лиона 2.0: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles... Стахлер 2018, руководство по лечению охриплости: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29494... Кахрилас 2016, руководство по лечению кашля в груди: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles... Краузе 2024 (эффективность; COuGH RefluX; эндоскопия): https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles... https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles... https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38278... Коуфман, 1991, широко цитируемое исследование «тихого» рефлюкса: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1895864/ Белафски, 2002, Индекс симптомов рефлюкса: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12150... Хикс, 2002, здоровые добровольцы: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12512... Джетте, 2014, баллы по шкале SCOPE: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles... Нуманс, 2004, тест на ингибиторы протонной помпы (ИПП): https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15068... Сало, 2014, аллерген сенсибилизация: https://pubmed.n...