HPB

• El manejo de la hiperplasia benigna de próstata (HBP) requiere distinguir la hiperplasia histológica de la obstrucción clínica, ya que el bajo flujo puede deberse a diversos problemas de vejiga o uretra. • Los médicos deben evaluar la historia del paciente, utilizar el IPSS, realizar exámenes rectales y realizar análisis de orina para establecer un perfil clínico. • Los diagnósticos esenciales incluyen volumen residual, uroflumetría e imágenes selectivas, mientras que las pruebas invasivas como la cistoscopia o la urodinámica están reservadas para complicaciones específicas. • El tratamiento abarca desde la espera vigilante y las modificaciones del estilo de vida para los síntomas leves hasta las intervenciones farmacológicas: alfabloqueantes para el alivio rápido, 5-ARI para la progresión a largo plazo y tadalafilo o anticolinérgicos para los síntomas específicos. • Los médicos deben priorizar los objetivos de los pacientes, controlar los efectos secundarios e investigar las señales de alerta como la hematuria para descartar la malignidad subyacente. • Para el aumento sintomático de la próstata, añadir un inhibidor de la 5-alfa-reductasa si la tamsulosina es insuficiente. • La cirugía está indicada para complicaciones recurrentes o fracaso del tratamiento. • Se prefiere la TURP estándar para las glándulas de 30-80 ml, mientras que la TUIP se adapta a las próstatas más pequeñas. • Para las glándulas de más de 80 ml, se requiere enucleación o prostatectomía simple. • La acuablación y la luz verde son opciones alternativas para las glándulas medianas, y las primeras a menudo preservan la eyaculación. • Los métodos mínimamente invasivos como el levantamiento uretral, la terapia con vapor de agua y la embolización tienen indicaciones más limitadas y tasas de retratamiento más altas. • Las decisiones clínicas deben equilibrar la anatomía, los riesgos del paciente y las prioridades, al tiempo que se manejan las expectativas con respecto a complicaciones como la eyaculación retrógrada.