智齒不痛也要拔嗎？醫師先看這4種情況。阻生智齒、拔後照顧

智齒不痛，也需要拔嗎？ 清不乾淨的智齒，會連累前面的第二大臼齒。 拖到臉腫起來，處理就麻煩了。 ​ 【3 個重點先帶走】 1.智齒要不要拔，單看痛不痛還不夠。清不乾淨是源頭，我通常會看 4 種情況：智齒或隔壁牙蛀牙、牙周骨頭破壞、牙齦反覆發炎、X 光上的囊腫變化。 2.智齒長的樣子大致分四種：平躺的水平阻生、斜躺的傾斜阻生、長一半被牙齦蓋住的部分阻生，還有排得很整齊的正常智齒。長歪、長一半的最難清乾淨。 3.拔完第 3～4 天腫得最厲害，一週到十天慢慢消，這是正常的。如果第 5 天、第 7 天反而越腫越大，要留意蜂窩性組織炎。 ​ 【這支影片適合誰看？】 「張醫師，我智齒長出來，可是我不會痛啊，為什麼要拔？」 「拔完智齒，臉會不會麻痺？」 「我臉這麼大，拔完智齒是不是就會變小？」 這是最近很多人問我的三句話，如果你有智齒，拿不定主意要不要拔；或是擔心拔完下巴麻麻的、不知道術後怎麼照顧，這支影片我把評估時要看的條件，一次講清楚。 ​ 💥影片裡有幾句講得比較口語、比較簡略，下面各段我把適用條件補上。 ​ ​ ▌智齒不痛，為什麼醫師還是建議拔？ 智齒跟前面那顆大臼齒之間，有一個 V 字型的縫。牙刷、牙線、單束毛牙刷、牙間刷都很難伸進去，食物渣渣堆久了，智齒本身會蛀牙，前面那顆也跟著蛀；細菌再往下走，周圍的骨頭開始破壞，這就是牙周病。 長一半、被牙肉（牙齦）蓋住的智齒，上面那塊牙肉每天吃飯都被對面的牙齒咬到，紅腫、爛掉、化膿，嚴重時臉腫起來變成蜂窩性組織炎。 ​ ​ ▌什麼情況，答案會不一樣？ 完全埋在骨頭裡的智齒，定期追蹤下，若沒有囊腫變化，可以先觀察。 同一顆埋伏的智齒，影像上如果出現齒源性囊腫的變化，即使你一點感覺都沒有，醫師還是會建議拔。 想把智齒留著，將來做自體齒移植或矯正時利用，要看條件，下面「智齒蛀牙」那一段我有整理。 不痛不等於沒有病變。決定保留，也要定期回診追蹤；已經看到囊腫或其他病變，不要因為「沒有痛」「好像沒變大」就自己認定不用處理。 ​ ​ ▌拔智齒會臉歪嘴斜嗎？ 這其實是一個迷思。拔智齒最常被提到的風險是下巴麻，原因是少數智齒的牙根像倒勾，勾在下顎神經管旁邊，拔的時候影響到神經。 這是「感覺」的麻，像麻藥一直沒退，不會影響說話、做表情，跟臉部表情肌麻痺是兩回事。 術前我們通常會用 X 光片、環口攝影，有些醫師會再用牙科電腦斷層，看牙根和神經的相對位置，評估風險高低。 補充：風險大小每個人不同，要看你自己的影像。下唇、下巴或舌頭的麻木、刺痛，還是可能影響生活；很多人會在幾個月到一年慢慢改善，但不能保證每個人都會完全恢復。麻醉退了之後仍有異常，請儘快聯絡替你拔牙的醫師，不要自己等半年再看。 ​ ​ ▌拔完越腫越大、出血壓不住，怎麼辦？ 少量帶血絲的口水，吞下去就好，不要一直吐，吐掉血塊容易變成乾性齒槽炎。 如果是大量、持續出血，先用乾淨紗布咬在傷口上壓迫止血；壓不住、嘴裡一直積血，請回診讓醫師看，晚上的話可考慮掛急診評估。 腫脹的部分，第 3～4 天最腫是正常的。第 5 天、第 6 天沒有消，第 7 天反而更大，要留意是不是蜂窩性組織炎，可考慮儘快到急診評估；有吞嚥困難或呼吸不順，請立即就醫。 ​ ​ ▌拔完這幾天，傷口怎麼照顧？ 1.前 24 小時不要漱口、不要用力吐口水，讓血塊留在傷口上。 2.喝飲料不要用吸管，負壓會把血塊吸掉。 3.抽菸、喝酒的人，至少先停兩三週，菸焦油和酒精都會讓傷口癒合不好。 4.冰敷隔著布敷在臉頰外側，不要把冰塊直接放進嘴裡的傷口。 5.其他牙齒照常刷，但不要直接刷拔牙的洞。片中提到用大支針筒裝開水輕輕沖掉食物殘渣，並不是拔完當天就自己沖；要不要沖、什麼時候開始、怎麼沖，請先跟手術醫師確認喔。 6.醫師有建議使用「藥性漱口水」的話，短期使用可以幫助傷口清潔。 少數人臉上會出現一片瘀青，通常三週到一個月慢慢散掉，不用太擔心。 牙齦大概一兩週到兩三個月長好，底下的骨頭要 6 到 12 個月；洞的大小、年紀、免疫狀況都會影響速度。 影片裡的天數是大概的參考。腫痛一直加重、發燒，不要因為「還在天數內」就繼續等。 ​ ​ ▌智齒蛀牙，可以做顯微根管治療不拔嗎？ 因為我是做顯微根管治療的，這題我自己很常被問。大部分的智齒很難做。它長在最後面，常常歪歪斜斜的，器械進不去；就算長得比較正，手和顯微器械也很難在那麼有限的空間裡好好處理。 片中說「大部分沒辦法」，講的是位置、角度和操作空間的限制；少數條件好的智齒還是有機會做根管治療、抽神經，要醫師評估過才知道。 有些人想把智齒留著，將來做自體齒移植，或矯正時拉到前面的缺牙區。 這兩種都有不少條件：移植時智齒要好拔、拔的過程不能斷，移過去之後要不要做顯微根管治療，要看牙根成熟度和牙髓狀況。 矯正能不能把智齒移過去，要由矯正醫師評估；矯正本身也不代表一定會缺牙。 至於拔智齒的時機，越年輕拔通常越好，像 17、18 歲到 21、22 歲，骨頭比較有彈性、恢復也快。這不代表每個年輕人都要拔，順序是先有拔的理由，再一起討論時機。 膠原蛋白敷料，不是每次拔牙都要放，放了也不保證不會乾性齒槽炎；鎮靜麻醉有不同深度，不是每個人都會完全睡著。要不要放、適不適合鎮靜，都要看你的傷口、身體狀況和費用，跟醫師一起討論喔。 ​ ​ ⏱ 影片章節 00:00 智齒不痛，為什麼也要拔？ 00:27 什麼是智齒？水平阻生、傾斜阻生、部分阻生 01:45 哪些智齒建議拔？蛀牙、牙周病、牙齦發炎、囊腫 03:28 拔智齒會臉歪嘴斜嗎？下巴麻的風險與術前評估 04:59 智齒拖著不拔，除夕夜臉腫進急診的案例 05:59 拔完智齒流血怎麼辦？血絲要吐掉嗎？ 07:18 拔完越腫越大，要留意蜂窩性組織炎 07:40 拔完牙為什麼不能用吸管？傷口怎麼清潔？ 09:01 要放膠原蛋白嗎？可以鎮靜麻醉嗎？ 09:52 智齒蛀牙，可以做顯微根管不拔嗎？ 10:17 幾歲拔最好？智齒能移植或矯正利用嗎？ ​ 📚 延伸閱讀 智齒到底要不要拔？拔智齒的十大問題：https://dentistry.tw/wisdomtooth/ 智齒不拔，讓隔壁牙齒蛀牙、牙周破壞：https://dentistry.tw/wisdomtooth3/ 智齒爛掉、臉腫蜂窩性組織炎，過年跑急診的故事：https://dentistry.tw/wisdomtooth-cell... ​ 🎬 相關長片 牙齦膿包是火氣大？錯誤迷思恐釀蜂窩性組織炎：   • 🚫 牙齦膿包火氣大？ 怎麼辦？牙醫警告錯誤迷思 ，恐釀蜂窩性組織炎！蛀牙、牙周病是元...   怎麼刷牙？牙線怎麼用才乾淨：   • 怎麼刷牙？刷牙太大力會怎樣？牙線怎麼用才乾淨？張添皓醫師一次講清楚：為什麼每天刷牙，...   ​ 這支影片沒辦法替你的牙齒做診斷，但至少可以帶著這幾個問題回去和你的醫師討論。 ​ 💬 你對拔智齒最擔心的是「會痛」、「會麻」，還是「不知道該不該拔」？留言告訴我。 ​ 每個月我會把診間最常被問的一個判斷，整理成一支完整影片。訂閱頻道＋按下小鈴鐺，下一支出來不會錯過。 ​ 我是中華民國衛生福利部部定牙髓病專科醫師、顯微根管治療張添皓醫師。 ​ ▌門診分工 我在新竹、竹北主要處理顯微根管治療；智齒的評估與拔除，請找你的牙醫師或口腔顎面外科醫師。 如果前面那顆第二大臼齒已經被智齒連累，需要評估顯微根管治療，那就是我這邊的門診範圍，類似的情況我寫在延伸閱讀第二篇。下方預約連結是給顯微根管問題評估使用的。 第一次門診是初診評估：檢查、鑑別診斷、討論治療計畫，不會當天倉促治療。 ​ 本影片為一般衛教，不能取代個別檢查與診斷；實際處理方式，請與替你看診的醫師討論。 ​ ​#智齒 #拔智齒 #阻生智齒 #智齒發炎 #蜂窩性組織炎 #乾性齒槽炎 #拔牙後照顧 ​ ▂▁▂▁▂▂▁▂▁▂ ࿐ #張添皓醫師顯微根管治療中心 ࿐ ࿐ 德國蔡司 ZEISS 顯微牙科訓練中心 ࿐ ​ 【關於張添皓醫師】 衛福部部定牙髓病專科醫師｜疑難牙髓評估・顯微根管治療 現職：張添皓醫師顯微根管治療中心創辦人、中國醫藥大學新竹附設醫院 顯微根管治療中心主任 / 牙髓病科主任、臺大醫院口腔醫學部兼任主治醫師 資歷：國立臺灣大學牙醫專業學院學/碩士、中華民國牙髓病學會理事、新竹國泰牙科主任 理念：先把原因找清楚，再一起判斷這顆牙值不值得留、怎麼留。 ​ 📘 暢銷著作《大人的牙齒保健室：牙好人不老，從口腔開始打造你的健康長壽方程式》 🔗 購書連結：https://reurl.cc/LQpWmy ​ 🔥 根管做完還是不舒服、被說要拔之前想再確認，歡迎找我做疑難牙髓評估： 👉 預約連結：https://link.dentco.tw/6782b283 🌐 官方網站與更多衛教：https://dentistry.tw/thchang/ ​ #高鐵顯微根管 #竹北顯微根管 #新竹顯微根管 #MicroEndodontics