Инсульт или ОКС: решение в 2 часа ночи, в котором нельзя ошибиться

ЭКГ, полученная по факсу, с зубцами Т по типу Велленса, острый инсульт правой средней мозговой артерии, повышение уровня тропонина с 220 до 450, и пациенту вводят допамин внутривенно. Является ли это критическим поражением левой передней нисходящей артерии или повреждением миокарда, связанным с инсультом, и следует ли начинать введение гепарина в 2 часа ночи? В этом реальном случае, произошедшем за ночь, я расскажу вам о принятых решениях в порядке их возникновения: расшифровка ЭКГ, полученной при передаче пациента, осмотр у постели больного, звонок кардиологу и самый сложный вопрос ночи. Когда острый коронарный синдром все еще возможен, но у пациента только что был ишемический инсульт средней степени тяжести, безопасно ли проводить антикоагулянтную терапию или коронарную ангиографию? Что вы узнаете: • Как распознать паттерн Велленса и почему он указывает на высокий риск поражения проксимального отдела ЛАД, даже у пациента без боли • Почему уровень тропонина отражает ситуацию примерно трехчасовой давности, в то время как симптомы и ЭКГ показывают текущую ситуацию • Как острый инсульт может вызывать изменения на ЭКГ, похожие на ишемические, и повышение уровня тропонина без ОКС • Почему важен паттерн повышения и снижения уровня тропонина (220 → 450 → 412) • Как сопоставить гепарин и катетеризацию с риском геморрагической трансформации • Как использовать УЗИ и эхокардиографию, когда ЭКГ и анамнез не совпадают 🔔 Подпишитесь на видеообзоры на Substack по этой ссылке: https://2ammedicine.substack.com/ 🔔 Подготовьтесь к вызовам, которые вы действительно получаете в 2 часа ночи. Отрабатывайте реальные сценарии пребывания пациентов в стационаре, принимайте первые решения и учитесь продумывать следующие шаги. Приложение разработано для ординаторов, врачей-терапевтов, медсестер и фельдшеров. 👉 Попробуйте приложение 2 AM Medicine: https://studio.com/maher/2ammedicine