Клещевые инфекции: болезнь Лайма, бабезиоз, анаплазмоз и эрлихиоз | Д-р Саманта Накос | Подкаст C...

35-летний турист обращается в отделение неотложной помощи с лихорадкой, миалгией и сыпью, продолжавшимися неделю, и уходит с двумя диагнозами. Доктор Саманта Накос рассказывает о заболеваниях, передающихся клещами, в отделении неотложной помощи: клещ, часы, сыпь, мазок и лекарства. Все аудиоматериалы предоставлены доктором Накосом и представляют собой отрывки из 228-го эпизода подкаста Core EM. Что вы узнаете: • Случай: турист с лихорадкой, укусами клещей, тромбоцитопенией, легкой анемией и повышением уровня трансаминаз, а также окончательный диагноз: бабезиоз и отравление ядовитым плющом. • Почему важно время прикрепления: спирохеты Лайма начинают свою жизнь в средней кишке клеща и должны мигрировать в слюнные железы после начала питания, что обычно занимает не менее 36–48 часов (с примечанием о скорости передачи анаплазмы и бабезии). • Эритема мигрирующая: встречается примерно у 80% пациентов с болезнью Лайма, обычно в течение 7–14 дней. Только около 9% высыпаний при эритеме мигрирующей представляют собой классические «мишени»; 59% имеют равномерно красный цвет • Двухуровневая серология болезни Лайма и почему ранняя локализованная форма заболевания является клиническим диагнозом • Бабезиоз (лабораторные показатели гемолиза, «мальтийский крест») против анаплазмоза и эрлихиоза (лейкопения, тромбоцитопения, повышение уровня трансаминаз, морулы в нейтрофилах против моноцитов) • Профилактика однократной дозой доксициклина после укуса иксодового клеща высокого риска • Лечение: доксициклин при ранней локализованной болезни Лайма и анаплазмозе; атоваквон + азитромицин при бабезиозе; почему цефалексин неэффективен; Когда следует рассматривать обменное переливание крови • Четыре важных момента Главы 0:00 Случай 0:26 Обследование, анализы и диагноз 0:51 Клещ и часы 1:27 Болезнь Лайма: сыпь и анализы 2:05 Остальные три 2:51 Профилактика болезни Лайма после укуса 3:18 Лечение и ошибки в отделении неотложной помощи 4:09 Основные выводы 🎧 Полный эпизод + примечания: https://coreem.net/podcast/episode-22... Ссылки • Lantos PM et al. IDSA/AAN/ACR 2020 Руководство по болезни Лайма. Clin Infect Dis 2021;72:e1–e48. https://doi.org/10.1093/cid/ciaa1215 • Krause PJ et al. Руководство IDSA 2020 по бабезиозу. Clin Infect Dis 2021;72:e49–e64. https://doi.org/10.1093/cid/ciaa1216 • Biggs HM и др. Диагностика и лечение клещевых риккетсиозных заболеваний (включая эрлихиоз и анаплазмоз). MMWR Recomm Rep 2016;65(2):1–44. https://doi.org/10.15585/mmwr.rr6502a1 • Eisen L. Передача патогенов в зависимости от продолжительности прикрепления клещей Ixodes scapularis. Ticks Tick Borne Dis 2018;9:535–42. https://doi.org/10.1016/j.ttbdis.2018... • Smith RP и др. Ранняя стадия болезни Лайма с микробиологически подтвержденной мигрирующей эритемой. Ann Intern Med 2002;136:421–8. https://doi.org/10.7326/0003-4819-136... • Mead P et al. Обновленные рекомендации CDC по серологической диагностике болезни Лайма. MMWR 2019;68:703. https://doi.org/10.15585/mmwr.mm6832a4 Гость: Саманта Накос, доктор медицины Ведущий: Брайан Гилберти, доктор медицины Core EM · coreem.net Источники изображений (Wikimedia Commons; фотографии обрезаны и обработаны по цвету; все остальные иллюстрации — оригинальные схемы, нарисованные для этого видео) • Олений клещ: "Deer tick insect ixodes scapularis.jpg" Скотта Бауэра, USDA ARS, общественное достояние: https://commons.wikimedia.org/wiki/Fi... • Осенняя тропа: "Diamond Notch Trail in autumn, Spruceton, NY.jpg" Дэниела Кейса, CC BY-SA 3.0: https://commons.wikimedia.org/wiki/Fi... • Мигрантная эритема «мишени»: "Сыпь «мишени», связанная с болезнью Лайма, повернута.jpg" Джеймса Гатани, CDC, общественное достояние: https://commons.wikimedia.org/wiki/Fi... • Мигрантная эритема «солидная»: "Сыпь «солидная мигрантная эритема» на шее женщины с болезнью Лайма.jpg" Бойса Р.М. и др. (Новые инфекционные заболевания), общественное достояние: https://commons.wikimedia.org/wiki/Fi... • Мазок на бабезиоз: "Blood smear of Babesia microti, original.png" Mikael Häggström, MD, CC0: https://commons.wikimedia.org/wiki/Fi... • Ядовитый плющ: "Toxicodendron radicans syn. Rhus radicans Sumak pnący 2019-04-28 03.jpg" Agnieszka Kwiecień (Nova), CC BY-SA 4.0: https://commons.wikimedia.org/wiki/Fi... • Доксициклин: "Doxycycline pills.jpg" от NIAID, общественное достояние: https://commons.wikimedia.org/wiki/Fi... • Цефалексин: "A course of green cefalexin pills.jpg" от Sage Ross, CC BY-SA 3.0: https://commons.wikimedia.org/wiki/Fi... Лицензии: CC BY-SA 3.0 https://creativecommons.org/licenses/... · CC BY-SA 4.0 https://creat...