Retorno a la clínica #5 - «John Haslam: cuando el autoritarismo alimenta la paranoia»

Seminario Retorno a la clínica Capítulo 5 - «John Haslam: cuando el autoritarismo alimenta la paranoia» Por el Dr. José María Álvarez - Servicio de Psiquiatría y Salud Mental del Hospital Universitario Río Hortega de Valladolid (España). Fecha: 23 de septiembre de 2026 En esta nueva clase de Retorno a la clínica continuamos el estudio de la relación entre James Tilly Matthews y John Haslam. Este seminario toma como hilo conductor algunos grandes casos de la historia de la clínica para examinar algo que a menudo queda en segundo plano: la relación que se establece entre el paciente y quien lo trata. Comenzamos con Anna O. y Josef Breuer, en el terreno de la neurosis, y hemos continuado con Matthews y Haslam, en el de la locura. En ambos casos nos interesa observar cómo esa relación puede determinar el curso de un tratamiento. Freud dará a este fenómeno un nombre que llegará a convertirse en uno de los conceptos fundamentales del psicoanálisis y de la psicoterapia: la transferencia. En esta ocasión nos hemos detenido en la posición de Haslam ante la locura y ante los locos. Haslam fue un gran observador clínico, pero estaba convencido de que el médico debía adquirir un poderoso ascendiente sobre el paciente. En “Observations on Insanity” sostuvo que razonar con el loco para convencerlo de sus errores era inútil y que el tratamiento exigía autoridad, disciplina y dominio del enfermo. Llegó incluso a escribir que los locos «se vuelven mucho más tratables hiriendo su orgullo que mediante la severidad de la disciplina». El problema aparece cuando esa concepción se encuentra con un hombre como Matthews. Frente a un paciente psicótico que discute su diagnóstico y desafía su autoridad, Haslam no retrocede de su posición, sino que la refuerza. La relación acaba convertida en una lucha de poder. Y ahí encontramos una enseñanza clínica de primer orden. La imposición autoritaria puede incrementar precisamente aquello que pretende corregir: el paciente que ya se siente perseguido encuentra en la conducta del médico nuevas razones para sentirse acosado y maltratado. El delirio puede entonces incorporar al propio clínico, y una relación terapéutica mal orientada contribuir a acentuar la posición paranoica del paciente. En el caso de Matthews, la confrontación llegó hasta la coerción física y una prolongada disputa acerca de quién tenía la autoridad para decidir sobre su locura y su libertad. Este caso permite plantear una cuestión que recorrerá todo Retorno a la clínica. No basta con disponer de conocimientos, diagnósticos o técnicas terapéuticas. Importa sobre todo desde qué posición se trata al paciente y qué lugar llega a ocupar el clínico para él. Una relación dominada por el orgullo y la imposición puede resultar yatrogénica; otra, fundada en la escucha, la curiosidad y la confianza, puede permitir al clínico influir y orientar el tratamiento en beneficio del paciente. De ahí la pregunta con la que terminamos la clase: ¿estamos con el paciente o estamos frente al paciente? En la próxima sesión volveremos sobre este problema a través de otra relación clínica, la de Otto Gross y Carl Jung. *LIBROS RECOMENDADOS* Te recomendamos de @xoroiedicions “Vocabulario de psicopatología”: https://www.xoroiedicions.es/xoroi/vo... “Estudios de psicopatología patológica”: https://www.xoroiedicions.es/producto... “Estudios sobre la psicosis”: https://www.xoroiedicions.es/producto... *Más artículos e información en nuestra web* https://www.laotrapsiquiatria.com *NUESTRAS REDES SOCIALES* Instagram:   / laotrapsiquiatria   Facebook:   / laotrapsiquiatria   *TAMBIÉN EN FORMATO PODCAST* https://podcasters.spotify.com/pod/sh...