상악동 뼈이식 임플란트 과정 직접 보여드립니다

▶ 구독하기    / @seoulkwondental   상악동 거상술이라는 말을 들으면 많은 분들이 굉장히 크고 무서운 수술처럼 느끼십니다. 그런데 저는 위 어금니 임플란트를 하다 보면, 이 수술은 생각보다 굉장히 흔하게 마주하는 기본적인 과정 이라고 생각합니다. 위 턱 어금니 부위는 치아를 오래 잃고 있으면 상악동이라는 빈 공간 때문에 뼈가 얇아지고, 그 상태에서는 임플란트를 충분히 안정적으로 심기 어려워질 수 있습니다. 그래서 이 영상에서는 상악동 거상술이 정확히 무엇인지 , 그리고 치조정 접근법과 측방 접근법이 어떻게 다른지 를 모델을 통해 쉽게 설명드립니다. 제가 처음 치과대학 시절에 상악동 거상술이라는 말을 들었을 때도, “도대체 상악동을 뭘 들어 올린다는 거지?” 라는 의문이 있었습니다. 정확히 말하면 들어 올리는 건 상악동 자체가 아니라, 그 안쪽에 있는 아주 얇은 Schneiderian membrane , 즉 상악동 막 입니다. 저는 이 막을 설명할 때 늘 계란막 에 비유합니다. 삶은 계란 껍질 안쪽의 얇은 막처럼 굉장히 얇고 섬세해서, 실제로 초보 시절에는 계란막을 살짝 들어 올리는 연습을 하며 감각을 익히기도 합니다. 이 영상에서는 그만큼 상악동 막이 얼마나 예민한 구조인지, 그리고 왜 이 막을 안전하게 거상하는 것이 핵심인지 설명드립니다. [상악동 거상술이 필요한 이유] 위 어금니 자리는 치아가 빠진 뒤 오래 방치되면 뼈가 점점 얇아지고, 위쪽의 상악동 공간은 아래로 내려옵니다. 이렇게 되면 임플란트가 뼈에 충분히 잠기지 못하고, 고정이나 장기적인 안정성에서 불리해질 수 있습니다. 저는 이런 경우 허공에 임플란트를 띄우는 식으로 심으면 안 된다 고 생각합니다. 그래서 필요한 만큼 상악동 막을 들어 올리고, 그 아래 공간에 뼈이식재를 채워서 임플란트가 안정적으로 들어갈 수 있는 뼈를 다시 만들어주는 것 이 상악동 거상술의 핵심이라고 봅니다. [치조정 접근법과 측방 접근법의 차이] 상악동 거상술은 크게 Crestal approach 와 Lateral approach 로 나뉩니다. 원리는 둘 다 같습니다. 결국 상악동 막을 들어 올리는 수술이기 때문입니다. 다만 어디로 접근하느냐 가 다릅니다. 치조정 접근법은 위에서 좁게 들어가 상악동 floor를 통과한 뒤 막을 올리는 방식이고, 측방 접근법은 옆에서 윈도우를 만들어 막을 직접 보면서 거상하는 방식입니다. 많은 분들이 치조정 접근법이 더 간단할 거라고 생각하시지만, 저는 오히려 눈으로 보지 못하는 블라인드 테크닉 이기 때문에 더 어렵고 더 감각이 중요하다고 생각합니다. [제가 치조정 접근법에서 중요하게 보는 것] Crestal approach는 결국 손끝의 감각 이 가장 중요합니다. CT로 잔존골을 미리 분석하고 들어가더라도, 실제 수술에서는 드릴이 상악동 floor를 뚫는 순간의 느낌, 그리고 막을 찢지 않고 들어 올리는 감각을 손끝으로 느껴야 합니다. 저는 이때 Densah Bur 를 사용해서 bone compaction을 하며 접근하는 편이고, 이후에는 bone chip을 넣고 BAOSFE 방식으로 상악동 막을 점진적으로 올립니다. 이 영상에서는 그 과정을 모델로 직접 보여드리면서, 왜 이 수술이 단순히 드릴만 넣는 게 아니라 감각과 경험의 수술 인지 설명드립니다. [측방 접근법은 더 커 보여도, 오히려 더 명확한 수술일 수 있습니다] Lateral approach는 잇몸을 열고, 측면에 윈도우를 만들어 상악동 막을 직접 보면서 거상하는 방식입니다. 그래서 겉으로는 더 커 보이고 부담스럽게 느껴질 수 있지만, 저는 실제로는 눈으로 보면서 컨트롤할 수 있다는 점에서 더 명확한 수술 이라고 생각합니다. 특히 임플란트를 두 개 이상 심어야 하거나, 올리고 싶은 양이 충분히 많을 때는 치조정 접근법보다 오히려 측방 접근법이 더 빠르고 정확할 수 있습니다. 이 영상에서도 실제로 막을 박리하고, 뼈를 넣고, 임플란트를 심고, 다시 덮고 봉합하는 흐름을 하나씩 보여드립니다. [상악동 막은 안 찢어지는 게 목표지만, 중요한 건 수습 능력입니다] 상악동 막은 워낙 얇기 때문에 항상 찢어질 가능성을 염두에 둬야 합니다. 저는 당연히 안 찢어지는 것 을 목표로 해야 한다고 생각합니다. 하지만 실제 임상에서는 찢어질 수도 있기 때문에, 그때 어떻게 대응하느냐가 훨씬 더 중요합니다. 영상에서도 말씀드리듯이, 치조정 접근법에서 막이 찢어졌는데 안쪽에 뼈까지 넣어야 하는 상황이면 바로 측방 접근법으로 전환해서 repair 해야 한다 고 생각합니다. 결국 상악동 거상술은 단순히 성공 경험이 있는지만이 아니라, 변수가 생겼을 때 안전하게 전환하고 마무리할 수 있는지 가 중요합니다. [뼈이식과 부착치은까지 같이 봐야 오래 갑니다] 저는 상악동 거상술에서 단순히 뼈만 채우고 끝내는 것보다, 나중에 얼마나 오래 잘 쓸 수 있는 환경을 만들어주느냐 가 더 중요하다고 생각합니다. 그래서 측방 접근법에서는 뼈이식 후 덮는 과정뿐 아니라, 필요하면 MegaDerm 같은 재료를 사용해서 이후 FGG 를 하기 좋은 환경까지 같이 고려합니다. 결국 임플란트는 심는 순간이 끝이 아니라, 그 뒤에 각화치은과 부착치은이 얼마나 잘 형성되고 관리되느냐까지 포함해서 봐야 오래 갈 수 있다고 생각합니다. [환자분들이 알아두면 좋은 주의사항] 상악동 거상술 후에는 몇 가지 주의사항이 있습니다. 대표적으로 코피가 날 수 있고 , 코를 세게 풀면 안 된다 는 점입니다. 상악동 막을 거상하는 과정에서 출혈이 생길 수 있기 때문에, 수술 후 코를 세게 풀거나 압력을 주는 행동은 피하셔야 합니다. 저는 이런 부분도 수술 자체만큼 중요하다고 생각합니다. 수술이 잘 끝났더라도, 회복 과정에서 환자분이 주의사항을 지키지 않으면 결과에 영향을 줄 수 있기 때문입니다. 상악동 거상술은 무조건 무서운 수술이 아니라, 위 어금니 임플란트에서 매우 흔하게 필요한 기본 원리를 가진 수술 입니다. 중요한 건 이름이 아니라, 얼마나 정확하게 진단하고, 어떤 방식으로 접근할지 결정하고, 막을 안전하게 다루고, 필요한 만큼 뼈와 연조직까지 함께 만들어주느냐 입니다. 저는 상악동 거상술도 결국 임플란트를 오래 쓰기 위한 준비 과정이라고 생각합니다. 그래서 이 수술이 왜 필요한지, 어떤 방식으로 하는지 알고 나면 환자분들도 훨씬 덜 막연하고 덜 두려우실 거라고 생각합니다. ■ 오시는 길 서울 송파구 오금로 420 3층 서울권치과의원 5호선 개롱역 3번 출구에서 206m (도보 2분 거리) ☎ 전화 문의 : 02.6952.2788 ▶ 홈페이지 : http://seoulkwondental.kr/ ▶ 블로그 : https://blog.naver.com/seoulkwonc ▶카카오톡 문의 : http://pf.kakao.com/_KyDkj ▶네이버 예약하기: https://m.booking.naver.com/booking/1... #상악동거상술 #치조정접근법 #측방접근법 #위어금니임플란트 #뼈이식 #상악동막 #임플란트 #서울권치과