Функциональная диспепсия: советы, как помочь пациентам почувствовать себя лучше

Эксперт по этому распространенному расстройству взаимодействия кишечника и мозга делится своими рекомендациями по облегчению симптомов с участниками программы «Curbsiders». https://www.medscape.com/viewarticle/... -- ТРАНСКРИПТ -- Мэтью Ф. Ватто, доктор медицины: Добро пожаловать обратно в «Curbsiders». Я доктор Мэтью Фрэнк Ватто, и со мной мой замечательный друг, доктор Пол Нельсон Уильямс. Мы собираемся поговорить о функциональной диспепсии, которая является расстройством взаимодействия кишечника и мозга. Пол — ведущий врач общей практики в Америке, поэтому нам повезло, что он может помочь нам разобраться в этом. Мы обсудили функциональные желудочно-кишечные расстройства с экспертом доктором Айрис Ванг, которая напомнила нам, что центральная нервная система и энтеральная нервная система развиваются как единое целое в эмбриональном периоде, а затем разделяются. Отчасти поэтому нейромодуляторы воздействуют на кишечник. Когда она говорит с пациентами о синдроме раздраженного кишечника или функциональной диспепсии, она говорит: «Я думаю, что у вас именно это. Я ожидаю, что анализы будут отрицательными. У нас просто нет хороших тестов для диагностики этих состояний. Это не значит, что все это у вас в голове. И у меня есть несколько методов лечения, которые могут вам помочь». Пол Н. Уильямс, доктор медицины: Она формулирует это как положительный диагноз. Обычно мы рассматриваем эти состояния как диагнозы исключения. Но часто мы достаточно уверены в том, с чем имеем дело, и можем сообщить об этом пациенту сразу. Это очень полезный способ сформулировать проблему, в отличие от «вот что осталось после того, как я исключил все пугающие варианты», что, вероятно, не оказывает пациенту никакой услуги. Ватто: Что касается функциональной диспепсии, какие основные анализы необходимы? Пациент обращается с эпигастральной болью в животе. Какие основные анализы нам следует провести? Уильямс: Просто краткое напоминание. Существует два типа: постпрандиальный дискомфорт и эпигастральный болевой синдром. Они именно такие, какими кажутся. Хотя я только что сказал, что можно быть достаточно уверенным в том, с чем имеешь дело, прежде чем проводить какие-либо анализы, ваша предварительная проверка, вероятно, должна включать тестирование на Helicobacter pylori. Это часть рекомендаций, и хотя доказательства того, что лечение H. pylori устранит симптомы, не очень убедительны, это все равно полезно. Другое, что рекомендуется, — это эмпирическое лечение этих пациентов пробным курсом ингибитора протонной помпы в соответствующей дозе в течение как минимум 4 недель. Доктор Ван также упомянул, что, что интересно, антагонисты H2-рецепторов, по-видимому, также помогают снизить гиперчувствительность кишечника. Эти синдромы, похоже, характеризуются сильной висцеральной гиперчувствительностью, и блокаторы H2 могут несколько смягчить ее, что мне показалось действительно интересным. Ватто: Вы рекомендуете своим пациентам чай из тмина, Пол? Доктор Ван упомянул, что семена тмина можно заваривать в чае, и это может помочь. Уильямс: Нет, мне нравится, когда мои пациенты возвращаются ко мне на прием, поэтому я пока воздерживаюсь от этой рекомендации, потому что она звучит совершенно отвратительно. Ватто: Но есть фирменный безрецептурный продукт, содержащий масло тмина и ментол, который ваши пациенты могут попробовать. Доктор Ван сказала, что пациенты также могут попробовать масло мяты перечной; однако, если у пациента гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, оно может расслабить нижний пищеводный сфинктер, поэтому в этом случае следует избегать мяты перечной. Уильямс: Она также справедливо заметила, что это не то эфирное масло, которое вы используете в диффузоре. Не принимайте это масло внутрь, потому что оно вас отравит, поэтому вам нужен именно фармацевтический продукт, представленный на рынке. Она сказала, что мятный чай может помочь, если ваш пациент не в восторге от приема добавок с маслом мяты перечной. Ватто: Постпрандиальный дистресс-синдром — это то, что подразумевает название. У этих пациентов есть небольшие проблемы с адаптацией желудка. Одним из нейромодуляторов, которые она обсуждала для лечения постпрандиального дистресс-синдрома, является буспирон. В данном случае он не используется для лечения тревожности. Она подчеркивает пациенту: «Я не лечу тревожность этим препаратом», но буспирон был протестирован при этом состоянии, и он действительно может обеспечить расслабление, помочь справиться с висцеральной гиперчувствительностью, а также помочь желудку лучше усваивать пищу. Для лечения эпигастрального болевого синдрома с эпигастральным жжением мы используем трициклические антидепрессанты (ТЦА), назначение которых нам хорошо знакомо. Она предпочитает ТЦА нового поколения: амитриптилин и имипрамин. Начинайте с низких доз и постепенно увеличивайте их. Всем ли пациентам с функциональной диспепсией необходима эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС)? Полную стенограмму можно найти, перейдя по этой ссылке: https://www.med...