Почему страховые компании отказывают в генетическом тестировании и как разобраться в вопросах пок...

Генетическое тестирование может изменить ход лечения пациента, но доступ к нужному тесту не всегда прост. За кулисами решения страховых компаний, требования к документации, предварительное разрешение, отказы, апелляции и вопросы стоимости — всё это может повлиять на то, получит ли пациент своевременный ответ. В этом выпуске DNA Today мы запускаем новую специальную серию, спонсируемую компанией Revvity, посвященную экономической стороне генетического тестирования в здравоохранении и реальным системам, определяющим доступ к геномной медицине. В этом эпизоде ​​ведущей Кирой Дайнин участвуют доктор Мадхури Хегде, старший вице-президент и главный научный сотрудник Revvity, и Маккензи Мосера Дерби, педиатрический генетический консультант из UW Health. Вместе они рассматривают доступ к генетическому тестированию как с точки зрения диагностической лаборатории, так и с клинической точки зрения, исследуя, почему страховое покрытие остается таким непоследовательным, что входит в предварительное разрешение, почему генетические тесты часто отклоняются и как врачи могут подходить к апелляциям и экспертной оценке. ТЕМЫ ДЛЯ ОБСУЖДЕНИЯ Переход от кодов лабораторных процедур к кодам для генов, панелей, экзомов и геномов Как и почему страховое покрытие различается у разных плательщиков и в разных планах медицинского страхования Различия в покрытии наследственных онкологических заболеваний, секвенирования экзома, секвенирования генома, репродуктивного тестирования и популяционного скрининга Как быстрое и сверхбыстрое секвенирование генома может покрываться иначе, чем стандартное секвенирование генома Ограниченное покрытие, доступное для профилактического и популяционного геномного тестирования Необходимая координация между пациентами, врачами, лабораториями и страховыми компаниями Почему лаборатории, предлагающие тесты с похожими названиями, могут отличаться по технологии, интерпретации, времени выполнения и клинической поддержке Какая документация обычно требуется для предварительного разрешения на генетическое тестирование Как врачи доказывают медицинскую необходимость и клиническую полезность Почему профессиональные рекомендации и рецензируемая литература могут усилить запрос на разрешение Роль лабораторий в расследовании льгот, помощи в выставлении счетов, финансовой поддержке и предварительном разрешении Почему лаборатории могут проводить тестирование, не зная, будут ли они в конечном итоге возмещены Распространенные причины, по которым страховые компании отказывают в генетическом тестировании тестирование Почему утверждение «этот тест не изменит клиническое ведение» может быть слишком узкой интерпретацией ценности генетического тестирования Как результаты генетического тестирования могут влиять на наблюдение, решения в области репродуктивного здоровья, риски рецидива, членов семьи, право на участие в исследованиях и поддержку пациентов Роль комитетов по использованию тестов в больницах Почему генетические консультанты и генетики должны быть представлены в группах по оценке использования тестов Как письма о медицинской необходимости (LOMN) и экспертные оценки могут помочь в апелляции Почему генетическим консультантам могут препятствовать в проведении экспертных оценок, даже если они были врачом, назначившим тест Время, которое врачи тратят на обучение представителей страховых компаний вопросам генетики Почему политика плательщиков часто отстает от геномных технологий и профессиональных рекомендаций Важность подробной клинической документации и точного диагностического кодирования Разница между предварительным разрешением, страховым покрытием и гарантированной оплатой Как самостоятельная оплата и вводящая в заблуждение формулировка «бесплатно» могут создавать путаницу Потенциальное обесценивание услуг генетического тестирования и генетического консультирования за счет дополнительных или недорогих вариантов самостоятельной оплаты Почему улучшение доступа требует сотрудничества между пациентами, врачами, лабораториями и специалистами Организации, системы здравоохранения и плательщики ГОСТИ Мадхури Хегде, доктор философии, FACMG, является старшим вице-президентом и главным научным сотрудником компании Revvity, где она руководит научной стратегией компании и курирует глобальную сеть лабораторий Revvity Omics. Доктор Хегде — врач-генетик и дипломированный специалист Американского совета по медицинской генетике и геномике в области клинической молекулярной генетики. Ее работа сосредоточена на развитии геномных технологий и расширении доступа к диагностическому тестированию для пациентов с редкими и наследственными заболеваниями. До прихода в индустрию доктор Хегде занимала должность исполнительного директора Генетической лаборатории Эмори и профессора генетики человека и педиатрии в Университете Эмори. Ранее она участвовала в программе DNA Today, где обсуждала полногеномное секвенирование, мышечную дистрофию Дюшенна и быстрое геномное секвенирование в отделении интенсивной терапии новорожденных. Маккензи Мозера Дерби, ...