Клинический случай 18 | Хроническая субдуральная гематома: лечение методом фрезевого отверстия | ...

Клинический случай 18 #клиническийслучай #нейрохирургия #хирургия #врач #медсестра #экстреннаяпомощь #головнаяболь #падения #первыепомощники #хроническая #субдуральнаягематома #СДГ #краниотомия #хирургиямозга #трепанация #субдуральная Хронические субдуральные гематомы Общая информация Хроническая субдуральная гематома (СДГ) — это старый сгусток крови на поверхности головного мозга под его наружной оболочкой. Эти разжиженные сгустки чаще всего встречаются у пациентов в возрасте 60 лет и старше, страдающих атрофией головного мозга — уменьшением или атрофией мозговой ткани из-за возраста или заболевания. Когда мозг со временем уменьшается в размерах внутри черепа, незначительная травма головы может вызвать разрыв кровеносных сосудов на поверхности головного мозга, что приводит к медленному накоплению крови в течение нескольких дней или недель. Из-за атрофии головного мозга разжиженные сгустки крови могут достигать довольно больших размеров, прежде чем вызовут симптомы. Менее половины пациентов помнят само травматическое событие, поскольку даже относительно незначительная травма, такая как небольшой удар по голове, может вызвать эти медленные кровоизлияния. Другие факторы риска включают злоупотребление алкоголем, судороги, шунты, отводящие избыток спинномозговой жидкости из головного мозга, и препараты, разжижающие кровь, такие как Кумадин. Симптомы Наиболее распространенная жалоба — головная боль, которая наблюдается у 80 процентов пациентов. Другие симптомы включают вялость, нарушение памяти, спутанность сознания, слабость, тошноту, рвоту, нарушение зрения и судороги. У пациентов с большими гематомами может развиться паралич различной степени тяжести и кома. Хроническая субдуральная гематома может имитировать ряд других заболеваний и расстройств головного мозга, включая деменцию, инсульт, временное нарушение кровоснабжения части головного мозга (транзиторные ишемические атаки), энцефалит и поражения головного мозга, такие как опухоли или абсцессы. Диагностика Диагностика включает компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга. СДГ различаются по плотности и могут распространяться на значительную часть поверхности головного мозга. Первоначальная ошибочная диагностика деменции особенно часто встречается у пожилых пациентов, у которых симптомы сопровождаются устойчивым снижением общей умственной функции. Ошибочный диагноз при поступлении в больницу встречается в 40% случаев. Лечение Пациенты с хроническими субдуральными гематомами, вызывающими симптомы, эффективно и безопасно лечатся путем сверления отверстия в черепе и дренирования кровяной массы через катетер. Эта процедура часто может быть выполнена у постели пациента, а не в операционной. Результаты Восстановление после черепно-мозговой травмы сильно варьируется. В целом, у 80–90% пациентов наблюдается значительное улучшение функций головного мозга после дренирования хронической СДГ. После лечения может наблюдаться скопление остаточной жидкости, но для улучшения симптомов не требуется полного удаления жидкости.