Лихорадка и сыпь: пять диагнозов, которые нельзя пропустить, мультиформная и узловатая эритема, к...

У пациента с лихорадкой и сыпью возникает не одна проблема, а целый ряд возможных диагнозов, которые нельзя откладывать до получения результатов обследования. В этой лекции рассматривается, какие пять диагнозов требуют срочной диагностики и лечения, как охарактеризовать сыпь, чтобы сузить круг возможных диагнозов, а не расширить его, и что на самом деле подразумевает анамнез. Также проводится различие между многоформной эритемой и узловатой эритемой как двумя различными поражениями с двумя различными списками причин, и перечисляются меры изоляции, которые необходимо принять, прежде чем станет известен ответ на вопрос. Что вы узнаете: • Менингококцемия, эндокардит, пятнистая лихорадка Скалистых гор, сепсис и токсический шок требуют срочной диагностики и срочного лечения — они выходят за рамки обычного обследования при сыпи. • Первоначальный набор анализов фиксирован: общий анализ крови с дифференциальным подсчетом лейкоцитов, биохимический анализ крови, функциональные пробы печени, ЛДГ, КФК, анализ мочи, антиген/антитела ВИЧ с ПЦР или без нее, а также посев крови без антибиотиков. • Три признака сужают дифференциальный диагноз больше, чем любой тест: динамика сыпи, ее прогрессирование и морфология. • Многоформная эритема представляет собой симметричные мишеневидные поражения, часто на ладонях, подошвах и слизистых оболочках — с одной стороны инфекционные инфекции, вызванные вирусом простого герпеса (ВПГ), микоплазмой, сифилисом, вирусом ветряной оспы (ВЗВ), вирусом Эпштейна-Барр (ВЭБ), цитомегаловирусом (ЦМВ) и аденовирусом, а с другой — лекарственные препараты, такие как НПВП, сульфаниламидные препараты и противоэпилептические средства. • Узловатая эритема представляет собой болезненные эритематозные или фиолетовые узелки, обычно симметричные на нижних конечностях. • Заболевания конечностей: стрептококк, туберкулез, вирус Эпштейна-Барр, бартонеллез, гепатит В, пситтакоз, грибковые заболевания и лимфогранулематоз, саркоидоз, воспалительные заболевания кишечника, болезнь Бехчета, ревматологические заболевания, беременность и применение оральных контрацептивов. • Таблица из девяти строк, описывающая факторы риска, преобразует сезон, контакт с животными, возраст, статус иммунизации и сексуальный анамнез в дифференциальный диагноз: зимой – парвовирус и менингококцемия, у взрослых моложе тридцати лет – мононуклеоз. • Переносчик в каждой скобке – это содержимое строки, описывающей укус паука: клещ – болезнь Лайма, пятнистая лихорадка Скалистых гор, эрлихиоз и анаплазмоз, клещ – риккетсиозная оспа, клещ-личинка – клещевой тиф. • Эмпирическая антибиотикотерапия не показана, если у пациента нет нейтропении или он не находится в критическом состоянии, но эмпирическая изоляция показана: ветряная оспа – воздушно-капельным и контактным путем, корь – воздушно-капельным путем, менингококк – капельным путем, начата во время проведения обследования. Условные обозначения Главный вывод: охарактеризуйте сыпь по динамике, прогрессированию и морфологии, а анамнез контакта должен помочь определить возбудителя — но исключите пять обязательных диагнозов и начните эмпирическую изоляцию, прежде чем завершатся все эти рассуждения. ⏱ Разделы: 0:00 Пациент с лихорадкой и сыпью 2:56 Анамнез, факторы риска и осмотр 5:01 Пять диагнозов, которые нельзя откладывать 7:14 Первичное обследование 8:41 Почему необходимо тестирование на ВИЧ 9:25 Характеристика сыпи 11:29 Морфология от пятна до пурпуры 12:52 Многоформная эритема 15:07 Что вызывает многоформную эритему 16:37 Узловатая эритема 18:55 Что вызывает узловатую эритему 21:14 Таблица факторов риска, сезонные строки 22:44 Укус паука, клещевой клещ 25:00 Неинфекционные причины лихорадочной сыпи 25:48 Обследование у лиц с ослабленным иммунитетом 27:09 Ограничение применения антибиотиков и изоляция 28:35 Подводные камни и моменты, которые нельзя упускать 30:47 Источники и Ссылки Часть учебной службы - Больничные обходы: обучение для ординаторов и специалистов с расширенными полномочиями. Только для обучения врачей и стажеров. Не является медицинской рекомендацией; перед применением в практике лечения пациентов необходимо сверить с действующими рекомендациями и протоколами учреждения. #ЛихорадкаИСышка #МногоформнаяЭритема #УзловатаяЭритема #Менингококцемия #СиндромТоксическогоШока #ИнфекционныеЗаболевания #ВнутренняяМедицина #БольничнаяМедицина #МедицинскоеОбразование #ОбучениеОрдинаторов