Mesa 3: Diagnóstico y manejo de la congestión | V Jornada de Innovación Cardiorrenal

Muchos pacientes que parecen resistentes a los diuréticos están, en realidad, infradosificados. En esta mesa de la V Jornada de Innovación Cardiorrenal (Valencia), nefrólogos y cardiólogos debaten cómo medir antes la respuesta, combinar diuréticos según el fenotipo y qué hacer cuando ya no bastan, hasta llegar a la diálisis peritoneal. Mesa 3 de una jornada multidisciplinar con cardiología, nefrología, medicina interna, endocrinología y enfermería, celebrada el 14 de octubre de 2026 en el Hospital Universitario y Politécnico La Fe. Tres ponencias y un turno de preguntas sobre el diagnóstico y el manejo de la congestión en pacientes con insuficiencia cardíaca y afectación renal, con el punto de vista de ambas especialidades. IDEAS CLAVE Antes de hablar de resistencia diurética, asegurar la dosis: muchos pacientes reciben al ingreso menos furosemida de la recomendada, sobre todo si tomaban dosis altas en casa. La respuesta puede anticiparse: al ingreso, con calculadoras de riesgo, y a las 2 horas de la primera dosis, con el sodio urinario, sin esperar al día siguiente. El segundo diurético se elige por fenotipo: acetazolamida si hay alcalosis metabólica o hipocloremia; tiazidas (estudio CLOROTIC) si hay resistencia distal. Un aumento de creatinina durante una descongestión eficaz, en un paciente bien perfundido, no empeora el pronóstico; sí lo hace el alta con congestión residual. El peso y la diuresis concuerdan mal con la pérdida real de líquido: la natriuresis y la hemodinámica en tiempo real marcan el camino. En desarrollo: sistemas de asa cerrada que ajustan furosemida y suero salino según la diuresis, compresión de miembros inferiores, nuevos dispositivos y monitorización de la vena cava. Diálisis peritoneal en congestión refractaria: menos ingresos y mejor calidad de vida, pero con evidencia procedente de estudios sin grupo control; clave seleccionar bien al paciente y no empezar tarde. En el debate: la ototoxicidad de la furosemida depende más de la velocidad de infusión que de la dosis, y se comentan la clortalidona y el catéter peritoneal percutáneo. PONENTES Y MODERADORES Moderan: Víctor Donoso y Ramón Devesa, Unidad Cardio-Renal Avanzada, Hospital La Fe. Resistencia diurética. ¿Algo nuevo? Javier Reque, Nefrología, Hospital La Fe. Novedades en la evaluación y manejo de la congestión. Rafael de la Espriella, Cardiología, Hospital Clínico. Más allá de los diuréticos: el valor de la diálisis peritoneal en la congestión. Miguel González, Hospital Clínico. CAPÍTULOS 00:00 Presentación de la mesa y de los ponentes 01:47 Javier Reque: resistencia diurética y caso clínico 05:20 Dosis de furosemida y predicción de la respuesta 10:27 Segundo diurético: tiazidas, cloro y acetazolamida 16:28 Creatinina y descongestión completa: ideas clave 19:59 Rafael de la Espriella: evaluación de la congestión 24:29 Natriuresis y descongestión inteligente 28:42 Asa cerrada y nuevas terapias por fenotipo 35:31 Monitorización de la cava y futuro 37:58 Miguel González: diálisis peritoneal y congestión 41:17 Diálisis peritoneal: evidencia publicada 48:59 Resultados del programa del Hospital Clínico 53:24 Selección de pacientes y conclusiones 57:05 Debate: dosis de furosemida, bolo o perfusión 1:03:12 Debate: segundo diurético y catéter percutáneo Contenido dirigido a profesionales sanitarios. Las opiniones y los datos expuestos son de los ponentes.