Желчнокаменная болезнь, холецистит (механизм заболевания)

Это блок-схема механизма развития желчнокаменной болезни, холецистита и других сопутствующих осложнений, охватывающая этиологию, патофизиологию и проявления этих состояний. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ТЕГИ: Сорок (40) лет Обструкция / масс-эффект Признаки / симптомы Лабораторные данные / анализы / результаты визуализации Желчнокаменная болезнь, холецистит Основные понятия Социальные детерминанты здоровья / факторы риска Фармакология / токсичность Микробный патогенез Биохимия / органическая химия Градиенты потока Генетика / наследственность Воспаление Патофизиология Этиология Проявления Пост камней в пузырный проток Обструкция пузырного протока Растяжение желчного пузыря Воспаление: выброс цитокинов / медиаторов, инициирующих реакцию Плюс/минус кишечные патогены (кишечная палочка, клебсиелла, энтеробактер, энтерококк) инфильтрируют желчные протоки Местная бактериальная инфекция Боль в правом подреберье -Более сильная, продолжительная (6 часов), чем желчная Колики Жирная пища → желчный пузырь сокращается, чтобы выпустить желчь в двенадцатиперстную кишку, способствуя пищеварению за счет эмульгирования жиров → боль после приема пищи Раздражает диафрагмальный нерв Боль иррадиирует в правую лопатку Вдох → желчный пузырь смещается каудально Положительный симптом Мерфи: внезапная пауза во время вдоха при глубокой пальпации правого подреберья (ПВК) Охраняющий рефлекс Лихорадка Анорексия, недомогание Тошнота, рвота Осложнения Ишемический некроз → гангренозный холецистит Ишемический некроз → разрыв стенки желчного пузыря → перфорация → желчный перитонит ± геморрагический холецистит Желчнокаменная болезнь → хроническое раздражение → рецидивирующий, но самокупирующийся острый холецистит → хронический холецистит → рак желчного пузыря, фарфоровый желчный пузырь, желчно-кишечный свищ → желчнокаменная непроходимость Бактериальная инфильтрация → эмпиема желчного пузыря (гнойный холецистит) Бактериальная инфильтрация → перихолецистит, пиогенный абсцесс печени или подпеченочный абсцесс Образование холестериновых камней (95%) Нарушение метаболизма холестерина в печени ↑ холестерин в желчи + ↓ желчные соли → гипернасыщенная желчь Осадок холестерина и карбоната кальция Жиры: ожирение, инсулинорезистентность, дислипидемия ↑ эстроген Женский пол Фертильность (беременность или многоплодная беременность) ↑ прогестерон Застой желчи Расслабление гладких мышц ↓ сокращение желчного пузыря Светлая кожа: европеоиды, латиноамериканцы, коренные американцы Семейный анамнез Фибраты (ингибируют холестерин 7-α гидроксилазу) Терапия эстрогенами; оральные контрацептивы (ОК) Мальабсорбция (болезнь Крона, резекция подвздошной кишки, муковисцидоз) Образование черных пигментных камней (10%) Преципитат полимеров билирубина ↑ поглощение, ↑ конъюгация билирубина ↑ циркулирующий неконъюгированный билирубин СКА; наследственный сфероцитоз ↑ гемолиз Алкогольный цирроз Полное парентеральное питание Образование смешанных/коричневых пигментных камней (10%) Преципитат карбоната кальция, холестерина и билирубината кальция ↑ неконъюгированный били и ↑ жирные кислоты Инфекция желчных путей (кишечные бактерии, Clonorchis sinensis, виды Opisthorchis) Бактерии и поврежденные гепатоциты выделяют β-глюкуронидазу Гидролиз и конъюгация билирубина в желчи Снижение перфузии желчного пузыря → острый бескаменный холецистит Тяжелое заболевание (хирургическое вмешательство, травма, ожоги, полиорганная недостаточность, инфекция → септический шок, парентеральное питание, иммунодефицит) Газообразующие бактерии (Clostridium spp., E. coli) → эмфизематозный холецистит → воздух в стенке/просвете желчного пузыря Руководство по УЗИ: толщина стенки ЖП (3 мм), отек стенки, растяжение ЖП (40 мм), перихолецистическая и перигепатическая (признак C) жидкость