Артерия Першерона (двусторонний диэнцефальный шторм) (Серия клинических случаев 69)

https://drive.google.com/file/d/1JzWO... Артерия Першерона (АП) — редкий анатомический вариант, при котором от сегмента P1 задней мозговой артерии (ЗМА) отходит единственная перфорирующая артерия, снабжающая кровью как парамедианный таламус, так и, потенциально, ростральную часть среднего мозга. Окклюзия этого единственного ствола приводит к двусторонним симметричным парамедианным инфарктам. Клиническая картина Отличительной чертой инфаркта при АП является триада симптомов, часто суммируемая как «сон, память и вертикальный взгляд сливаются воедино»: Кома/гиперсомния: вызвана потерей двустороннего таламусного реле возбуждения восходящей ретикулярной активирующей системы (АРС). Нарушение памяти: является следствием нарушения работы нейронных цепей Папеца и префронтально-лимбической системы. Вертикальный паралич взора: обусловлен нарушением работы управляющих путей вблизи рострального интерстициального ядра медиального продольного пучка (riMLF). Диагностика Радиологические признаки: МРТ с диффузионно-взвешенной визуализацией (DWI) является диагностическим стандартом, обычно демонстрирующим парные яркие очаги в таламусе. При поражении среднего мозга может также присутствовать «V-образный признак среднего мозга». Диагностическая ловушка: поскольку артерия очень мала, КТ-ангиография/МРА часто не позволяют визуализировать окклюзию. Отрицательный результат сосудистого исследования не исключает инфаркт при аневризме базилярной артерии; диагноз в первую очередь основывается на характерном паттерне инфаркта. Дифференциальная диагностика: состояния, которые необходимо дифференцировать от аневризмы базилярной артерии, включают синдром верхушки базилярной артерии, тромбоз глубоких церебральных вен, энцефалопатию Вернике и метаболическую/токсическую кому. Рекомендации по клиническому лечению Пациентов, у которых внезапно развилась кома, наблюдаются нарушения памяти и паралич вертикального взора, следует лечить как пациентов с острым ишемическим инсультом, быстро подтверждая диагноз с помощью МРТ с диффузионно-взвешенными изображениями и исключая клинические симптомы, имитирующие инсульт.