Как кодировщику профессиональных услуг освоить DRG

В: «Как профессиональный кодировщик может изучить DRG?» Коуч Алисия: Думаю, они видят DRG и пугаются. Коуч Скайлер: Это не страшно. О: Мы сейчас немного поговорим о различиях в кодировании. Мы постоянно слышим о профессиональном кодировщике, поэтому большинство людей не понимают или не знают, что это значит. Это просто означает, что профессиональные кодировщики действительно рассматривают профессиональные гонорары врачей, то есть это больше относится к амбулаторному лечению, или вы даже можете работать в больничной системе, к которой прикреплены медицинские группы. Это то, чем вы будете заниматься. Итак, я хотела бы немного поговорить о различиях между ними. Существует больше, чем просто эти три типа, например, общий. Кодировщики амбулаторного лечения в больницах действительно рассматривают все состояния и процедуры, которые документирует врач, а также в экстренных случаях, которые поддерживают только выставление счетов учреждением. Очевидно, что при работе с амбулаторными пациентами вы также можете рассматривать некоторые из этих профессиональных областей, поэтому это зависит от вашей роли. Зная свой предыдущий опыт работы, я работала в профессиональной сфере. Но в моей команде, в команде по соблюдению нормативных требований, были члены, которые больше работали с медицинскими учреждениями, занимаясь с ними кодированием на уровне учреждений. Кодировщики стационарного лечения в медицинских учреждениях — здесь мы будем углубляться в DRG. DRG — это диагностически связанные группы. Это больше касается стационарного лечения и того, сколько ресурсов было затрачено на оказание услуг пациенту во время его пребывания в больнице. Сколько ресурсов было использовано? Именно на это вы и смотрите. Последовательность диагнозов важна в любом кодировании, знание руководящих принципов кодирования. Существуют конкретные руководящие принципы в отношении последовательности, особенно сепсис — это одна из вещей, которую вы действительно хотите понимать, а также руководящие принципы кодирования, связанные с ВИЧ. DRG рассматривает не только диагнозы и процедуры, но и любые сопутствующие заболевания или осложнения, также известные как CC. В стационарных условиях часто используются различные аббревиатуры. Есть DRG (различные варианты DRG), а также CC (сопутствующие заболевания и осложнения) и MCC (основные осложнения и сопутствующие заболевания). Эти аббревиатуры встречаются довольно часто, и если у вас есть справочник ICD-10-CM от AAPC, то справа от каждого кода, если он применим, есть символы, указывающие, является ли это CC, MCC, HCC или RxHCC для тех, кто работает с кодами, учитывающими риски. Это замечательный инструмент. У меня он есть, потому что я работаю следователем по делам о мошенничестве в страховой компании, занимаясь корректировкой рисков. Когда учреждение проверяет документацию, оно обращает внимание на используемые материалы или другие услуги, предоставляемые учреждением; на палаты, где пациент находится во время пребывания, а также на процедуры и события, происходящие во время госпитализации. Именно на этом мы хотим сосредоточиться. Поэтому, когда пациент поступает в больницу, ему присваивается так называемая рабочая DRG (диагностически связанная группа), то есть это не окончательная, а одна из разработанных групп. Очевидно, что некоторые случаи и состояния являются внутрибольничными, и это, безусловно, влияет на присвоение DRG и может сказаться на финансовой стороне вопроса, на сумму возмещения, которую получит медицинское учреждение, поскольку вам начисляются штрафы за определенные внутрибольничные заболевания. Что такое DRG? Как мы уже говорили, DRG — это диагностически связанная группа. Она классифицирует различные случаи госпитализации по диагнозам, процедурам, возрасту, полу и статусу выписки. Статус выписки является важным фактором DRG, как и наличие или отсутствие доверенности при поступлении, и мы поговорим об этом чуть позже. DRGS используются для возмещения расходов и заменяют собой методологию возмещения или оплаты, основанную на «затратах», которая ранее использовалась Medicare и другими плательщиками. Сейчас мы постоянно слышим о методологии возмещения расходов или оплаты, основанной на результатах, поэтому мы рассмотрим этот вопрос подробнее. Что такое индекс сложности случаев (Case Mix Index, CMI)? В контексте DRG часто говорят об индексе сложности случаев (CMI). Это важный фактор, влияющий на ваши общие баллы и на то, как вы распределяете DRG. Он определяет распределение ресурсов, используемых для пациента. Очевидно, чем выше CMI у пациента, тем больше это означает для плательщика или того, кто занимается возмещением расходов, что означает, что у пациента было больше осложнений или ему было выделено больше ресурсов на оказание услуг. Это важно понимать и документировать для поставщиков медицинских услуг. Для тех, кто сдавал экзамен CCS (Certified Codeing Specialist, AHIMA), DRG являются важной частью этого экзамена. Конечно, экзамен CCS включает в себя множество различных вопросов, но AH...