アップグレードした新しいEMMA & ALICE検査は何が変わったの？／神谷レディースクリニック 岩見菜々子先生【妊活ラジオ／アイジェノミクス／不妊治療】

Q:子宮内環境を調べる検査には 子宮鏡検査もあると思いますが、子宮内細菌叢検査との関連について 教えてください。 当院でも子宮鏡検査は 積極的に行っています。子宮内環境を調べる上で物理的な凸凹、例えばですが子宮内膜ポリープや子宮の中に発生するような 筋腫を見つけたり、子宮の中の形の異常などを見つける意味では 子宮鏡という検査は必須だと思っています。 子宮鏡検査で慢性的な子宮の中の炎症＝慢性子宮内膜炎というのが 疑われる患者様もいるんですが、慢性子宮内膜炎の原因として 割合が多いのが細菌感染が背景にある と言われていますので、そういった慢性子宮内膜炎が 疑われる患者様にどのような抗生物質を使うべきなのか、本当に抗生物質が必要なのかを 判断する上で、当院では慢性子宮内膜炎の疑いの方にEMMA&ALICE検査というのを ご案内している流れになっています。 Q:子宮内細菌叢検査を受けられる方は 多いと思いますが、患者さんからは どのような質問がありますか？ A:子宮内細菌叢検査と聞いただけでは、まず「何をする検査ですか？」と 聞かれるんですけれど、子宮の中の細菌を調べる上でがん検診のように内膜を吸引して 採ってくる検査になります。するとがん検診ってちょっと痛いので 怖いですという方もいらっしゃるんですが、実際の検査時間は1分弱と とても短いので、外来診療の中で痛み止めなどを使用しながら 短時間で行っています。 鎮痛剤を使っていただくと90%以上の方が検査受けていただくことができますし、検査で帰れなくなるほど痛い って言う方はいらっしゃらないので、基本的には全身麻酔を必要とするような検査ではないですね。 Q:EMMA&ALICE検査は いつから導入されていらっしゃるんでしょうか？ A:当院では2018年から導入していますのでもう6年以上 こちらの検査をさせていただいて、導入したことによって妊娠率アップ、妊娠継続率アップに つながっている印象があります。 Q:今回、EMMA&ALICE検査が バージョンアップするということですが、新しいEMMA&ALICE検査に ついて教えてください。 A:今までのEMMA&ALICE検査は、どんな細菌が何％ずついますよといったパーセントで結果が返ってくる次世代シーケンサーというのを 用いていた検出方法でした。こちらの検査方法では、子宮内に存在する細菌を 網羅的に調べることができたので、どんな細菌がいるのか幅広く検査を することができていたんですけれども、一方で本当に細菌の量が 少なかったりする微細な細菌は割合が多い細菌に埋もれてしまって検出できないリスクというのも 潜んでいるということが分かってきまして、今回のバージョンアップ版ではこれまでのアイジェノミクスが 持っている膨大なデータの中から子宮の中に存在するであろう 良いラクトバチルスと邪魔する細菌を30種類 特定することができたと聞いていまして、その特定された菌を全て個々に量と種類を判別することが できるようにバージョンアップされました。 なので今までの検査と大きな違いは パーセントではなく、各細菌が数値として どのぐらいいるか返ってくるというのが大きな違いになるかと思います。 Q:量が分かると何がいいのでしょうか？ A:良い細菌は量が分かることで、本当に十分量が足りているかどうかが 分かりますし、悪い細菌に関しても、どの程度いると抗生物質で治療した方がいいのかといった基準になりますので、パーセントではなく各細菌が それぞれ量として分かってくると、どの細菌に対してどれぐらいいるのでどのような治療を行いましょう ということが分かるようになってきます。 今までは大きな”属”というレベルで 細菌を見ていた次世代シークエンサーの 時代だったんですけれども、今回は定量PCR法という方法に 変わったことで細菌の”種”まで調べることが できるようになりましたので、その種ごとがそれぞれ妊娠にとって、 または子宮内膜にとってどれくらい影響を与えているか ということも考えられた上で細菌が選別されていますから、種と量が分かるというのは 大きなメリットだと思います。 また今まで曖昧な 検査結果だったりした部分ももっと検出感度が上がりますので、曖昧な結果というのが少なくなることで 患者様にとっては分かりやすい検査結果をお届け できるようになるのではと思っています。 Q:種で把握できるようになるというのは 具体的にどういうことなんでしょうか？ A:細菌の属にあたるものは 大きなイメージで言いますと、例えばですが「 果物」というのが属になりますね。そして、あなたには今まで 果物が不足していますよ、というような アドバイスしかできなかったところが種まで分かるようになると、果物の種類である「リンゴ」が足りないとか「バナナ」が多いとかそういった形で もっと個別治療が可能になりますね。 Q:抗生物質投与による身体の影響について詳しく教えてください。 A:抗生物質は世界と比べると処方についての制限が少ない と言われてるのが日本の特徴です。実は抗生物質を使っていくことで、細菌たちも抗生物質に対して 強くなってくるので耐性というのが生まれる リスクがあるんですね。 ですので、今まではAという抗生剤を 10日間使えばほぼほぼ病気が治ったところが、 細菌が力をつけてしまってAを10日間与えても治らないよとなると、もっと強い抗生物質Bを使いましょう となってきます。 簡単に言うと イタチごっこみたいな状態になってどんどん強い抗生剤を使わなければ自分に細菌が感染したときに 治らないってなってくると、将来的には抗生物質を 適切に使用しなかった場合、細菌によって感染が起きたとしても治療するすべがなくなるのではないか というリスクが言われていて、今世界各国でも抗生剤を 簡単に使うことはやめましょうという動きがすごく盛んになっています。 ですので、細菌感染したときに抗生物質を服用したり投与するというのは、必要に応じて 避けられないことだと思いますし大切な治療なんですが、 原因の細菌が見つからないまま広い抗生剤、 強い抗生剤というのを使うことをやはり避けていかなければならない と思うので、EMMA&ALICE検査がより詳細に 細菌を特定できるようになりますと抗生物質とかもより的確な治療が 可能になるのではないかと考えています。 Q:新しいEMMA&ALICE検査に変わって、検査結果は 今までと変わりますか？ A:ALICE検査に関しては、今までと同様に 病原細菌が検出された場合が”陽性"。検出感度が基準値以下だった場合は ”陰性”という形でALICEは変わりませんが EMMAが大きく変わるかなと思います。 EMMAはこれまではパーセントで 区切っていましたので、ラクトバチルスが90%いると”ノーマル”。病原細菌などの割合が少し少ないような場合に”マイルド（ディスバイオーシス）”。菌の検出量がすごく少なかった場合に ”ウルトラロウ”。病原細菌が検出された場合に” アブノーマル”だったんですが、”マイルド”というのが新しいアップデート されたEMMAではなくなります。 ラクトバチルスが 基準値を超えて検出された場合で、かつ病原細菌がいない場合が今までの”ノーマル”にあたるのかな という印象です。 全ての細菌に関して基準範囲 というのが定められているのが新しいEMMAの特徴なんですけれども、その基準範囲を全て下回る場合も 想定されると思います。基準値未満だった細菌が ほとんどであって何も検出がされませんでしたよ ってなった時には、細菌が検出されませんでした という結果になりますので、今までで言うと”ウルトラロウ”みたいな イメージなのかなと思っています。 その他が病原細菌が 検出された場合にはアブノーマルという結果は 統一されていますので、これまでと大きく違うのは病原細菌がいると妊娠率が下がるんだよということがすごく分かってきましたので、もちろんラクトバチルスも 大事なんですが病原細菌をしっかり検出して、検出された方には適切な抗生剤を 治療していきましょうというのがアップデートされたところの 大きな違いだと思うので、アブノーマルというのが しっかり活きていると思います。 Q:細菌が検出されなかった場合には 何もしなくていいんでしょうか？ A:その点については、詳しい結果というのはこれからどんどん出てくるとは思う。現時点で分かっていることは、ラクトバチルスがいると 子宮内環境としてはとても良い、病原細菌がいると悪い っていうことははっきりしていて、どちらも検出されない場合というのは病原細菌が たまたまいないだけかもしれないので一瞬で病原細菌が 増えてくるかもしれないですし、変わりやすい環境かもしれないですし っていうところから、何も検出されなかった方に関してはラクトバチルスがいる安定した環境に 導いてあげましょうということで、当院ではプロバイオティクス治療を 推奨しています。 Q:今後この検査に期待すること それからご意見を頂戴できますか？ A:この検査は適切な方に受けていただき 適切な治療を受けて妊娠にとって一番大事な 子宮という環境を良い方向に導いていくというのが 期待されるところですので、なかなか妊娠に成功しない場合ですとか、例えば正常な受精卵を戻しても 妊娠できてないんですっていう方などは子宮内細菌叢検査も選択肢の一つに 考えていただけたらいいかなと感じています。 神谷レディースクリニック https://kamiyaclinic.com/ この動画は、エフエム西東京で放送した「妊活ラジオ」の内容をビデオアーカイブとして配信しています。 ーーーーーーーーーーーーー ERA検査、EMMA検査、ALICE検査など不妊治療の遺伝子検査に関する皆さんからの質問を受け付けています。 アイジェノミクス・ジャパンのLINE公式アカウントからお気軽にお問い合わせください。LINEでお返事させていただきます。 https://lin.ee/mteR36C #不妊治療 #EMMA検査 #ALICE検査 ヴィトロライフグループのアイジェノミクスは、世界80ヶ国以上で遺伝学的検査を提供している臨床検査ラボです。TRIO検査をはじめとする生殖遺伝子検査を提供しています。 妊活・不妊治療に関する正しい知識を、分かりやすくお伝えできるように頑張ります！ お気軽にお問い合わせください。 チャンネル登録もぜひお願いします！    / @igenomix_japan   ウェブサイト　https://www.igenomix.jp/ X　   / igenomix_jp   LIVE公式アカウント（お問い合わせ）　https://lin.ee/mteR36C