Критерии Уэллса для исключения тромбоэмболии легочной артерии

В этом видео мы объяснили критерии Уэллса (доктора Фила Уэллса) для диагностики пациентов с легочной эмболией и тромбозом глубоких вен. Критерии Уэллса для легочной эмболии — это шкала стратификации риска и клиническое правило принятия решений, используемое для прогнозирования вероятности острой легочной эмболии у лиц, чей анамнез и физикальное обследование указывают на возможность острого тромбоэмболизма легочной артерии. Они предоставляют предварительную вероятность, которую можно использовать в сочетании с отрицательным результатом анализа на D-димер, чтобы исключить тромбоэмболию легочной артерии и избежать мнимых диагнозов. Вот модель диагностики тромбоэмболии легочной артерии на основе критериев Уэллса. Но помните: Модель следует применять только после того, как анамнез и физикальное обследование указывают на возможность венозной тромбоэмболии. Ее не следует применять ко всем пациентам с болью в груди или одышкой, а также ко всем пациентам с болью или отеком в ногах. Это самая распространенная ошибка. Кроме того, никогда не проводите анализ на D-димер первым [до анамнеза и физикального обследования]. Суть проблемы в том, что сначала проводится анализ на D-димер, и результат оказывается положительным (как и у многих пациентов без сопутствующих заболеваний), после чего врач предполагает возможность венозной тромбоэмболии и затем строит модель. Сначала необходимо собрать анамнез и провести физикальное обследование, чтобы определить, является ли венозная тромбоэмболия диагностически возможной. В первую очередь, в этом случае необходимо обратить внимание на клинические признаки и симптомы ТГВ, которые включают отек пораженной ноги. Редко отек наблюдается на обеих ногах. Боль часто начинается в икре и может ощущаться как судорога или болезненность. На ноге может быть покраснение или изменение цвета кожи, а также ощущение тепла в пораженной ноге. Если присутствуют любые два из вышеперечисленных признаков, необходимо оценить это как «да», что соответствует 3+ баллам. Теперь следующий вопрос довольно сложный, и вам нужно знать, как именно выглядит пациент с ТЭЛА. ТЭЛА имеет широкий спектр клинических проявлений, от полного отсутствия симптомов до шока или внезапной смерти. Наиболее распространенным симптомом является одышка, за которой следуют боль в груди (классически плевритическая, но часто тупая) и кашель. Как правило, боль усиливается при дыхании, а в тяжелых случаях могут наблюдаться кровохаркание, обморок и циноз. На основании этих данных, полученных от пациентов, вам необходимо ответить на следующий вопрос: Является ли ТЭЛА наиболее вероятным диагнозом или одинаково вероятным? Если ответ «да», то диагноз получит оценку 3+. Далее следует частота сердечных сокращений. Если частота сердечных сокращений пациента превышает 100 ударов в минуту, то оценка будет выше 1,5+. Далее, иммобилизация в течение как минимум 3 дней ИЛИ операция в течение предыдущих 4 недель также дадут оценку 1,5+, поскольку развитие тромбоза глубоких вен (ТГВ) чаще происходит в этот период и является одним из факторов высокого риска после операции. Далее, изучите анамнез пациента. Предшествующая объективно диагностированная легочная эмболия или тромбоз глубоких вен может оцениваться как 1+. Далее, наличие в анамнезе кровохарканья оценивается как 1+, и последняя переменная — наличие у пациента злокачественного новообразования с лечением или без него в течение последних 6 месяцев, или наличие паллиативной помощи также оценивается как 1+. По шкале от 1 до 12,5, значение выше 6,5 означает высокий риск, от 3 до 6,5 — умеренный, а ниже 3 — низкий риск развития легочной эмболии.