Лучшие практики назначения ингибиторов SGLT2 при лечении сердечной недостаточности с сохраненной ...

Доктора Мэтью Конерман и Сара Эди делятся экспертными знаниями об использовании ингибиторов SGLT2 в лечении сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса. https://www.medscape.com/viewarticle/... -ТРАНСКРИПТ- Мэтью К. Конерман, доктор медицины: Здравствуйте. Я доктор Мэтью Конерман. Я специалист по сердечной недостаточности в Университете здравоохранения Мичигана. Сегодня я здесь, чтобы обсудить применение ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера 2 (SGLT2) в лечении сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса (HFpEF) с моей дорогой подругой Сарой Эди, доктором фармацевтических наук, из Университета Мичигана. Сара К. Эди, доктор фармацевтических наук: Привет, Мэтт. Рад быть здесь. Конерман: Рад видеть вас. Давайте начнем. Мы здесь, чтобы обсудить очень актуальную тему в кардиологии: ингибиторы SGLT2 при HFpEF. Известно, что ингибиторы SGLT2 играют роль в лечении сердечной недостаточности, особенно сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса, как показали исследования DAPA-HF и EMPEROR-Reduced. Сегодня мы сосредоточимся на обзоре доказательств, подтверждающих использование ингибиторов SGLT2 при сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса (HFpEF). Затем мы перейдем к обсуждению распространенных вопросов, касающихся клинического применения ингибиторов SGLT2 при HFpEF. Известно, что ингибиторы SGLT2 оказывают благоприятное воздействие при HFpEF на основании двух крупных рандомизированных исследований, результаты которых были опубликованы недавно. В исследовании DELIVER (Dapagliflozin Evaluation to Improve the Lives of Patients with Preserved Ejection Fraction) более 6000 пациентов с сердечной недостаточностью и фракцией выброса более 40% были рандомизированы для получения дапаглифлозина или плацебо и наблюдались в течение в среднем 2,3 лет. Менее половины пациентов страдали сахарным диабетом 2 типа. В группе, получавшей дапаглифлозин, частота комбинированной конечной точки, включающей ухудшение сердечной недостаточности или сердечно-сосудистую смерть, была значительно снижена до 16,4% по сравнению с 19,5% в группе плацебо. Эта разница была обусловлена ​​различиями в частоте ухудшения сердечной недостаточности. Второе исследование — это исследование результатов применения эмпаглифлозина у пациентов с хронической сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса (EMPEROR-Preserved). Результаты этого исследования были очень похожи. Почти 6000 пациентов с сердечной недостаточностью и фракцией выброса более 40% были рандомизированы на группы, получавшие эмпаглифлозин или плацебо, и наблюдались в течение примерно 2,2 лет. И снова ингибирование SGLT2 с помощью эмпаглифлозина было связано со значительным снижением частоты комбинированной первичной конечной точки, включающей сердечно-сосудистую смерть и госпитализацию по поводу сердечной недостаточности. Польза была обусловлена ​​снижением числа госпитализаций по поводу сердечной недостаточности. Интересно, что не было существенной разницы в общем количестве госпитализаций между двумя группами, что подчеркивает важность управления другими сопутствующими заболеваниями при ХСН с сохраненной фракцией выброса, учитывая частоту госпитализаций по несердечно-сосудистым причинам при этом типе сердечной недостаточности. Учитывая подтверждающие данные этих двух исследований, Руководство AHA/ACC/HFSA 2022 года по лечению сердечной недостаточности поддерживает использование ингибиторов SGLT2 при ХСН с сохраненной фракцией выброса с рекомендацией класса 2a. Аналогично, недавний консенсусный протокол ACC 2023 года по лечению сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса также дает рекомендацию класса 2a, поддерживая использование ингибиторов SGLT2. Теперь нам известны доказательства, которые привели к показанию ингибиторов SGLT2 к лечению ХСН с сохраненной фракцией выброса. Сара, что следует учитывать при начале приема ингибитора SGLT2? Какую дозу вы используете? Какие противопоказания следует учитывать? Эди: Хорошие вопросы, Мэтт. Что касается отбора пациентов, известно, что ингибиторы SGLT2 могут применяться для лечения пациентов с сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса (HFpEF), как с сахарным диабетом 2 типа, так и без него. Однако эти препараты противопоказаны пациентам с сахарным диабетом 1 типа или при наличии в анамнезе диабетического кетоацидоза. Дозы дапаглифлозина и эмпаглифлозина для лечения сердечной недостаточности составляют 10 мг в сутки. Следует отметить, что существуют различия в пороговых значениях расчетной скорости клубочковой фильтрации (рСКФ) для обоих препаратов по сравнению с показаниями FDA для пациентов с сахарным диабетом 2 типа, поскольку в исследованиях сердечной недостаточности фактически участвовали пациенты с рСКФ до 20 мл/мин/1,73 м2 для эмпаглифлозина и 25 мл/мин/1,73 м2 для дапаглифлозина. Учитывая влияние на другие методы медикаментозной терапии, рекомендованные руководствами, ингибиторы SGLT2 могут влиять на выведение калия. ...