【睡眠】睡眠薬を睡眠専門医が飲むとしたら、この3つを精神科医が解説します。

はい、こんばんは。精神科医の芳賀高浩です。 今日は睡眠薬についてお話しします。 テーマは、**「精神科医の私が、もし睡眠薬を飲むとしたら、この3つ」**です。 私は睡眠専門医ではありませんが、精神科医として日常的に不眠症の患者さんを診察し、睡眠薬を処方しています。精神科専門医、精神保健指定医として臨床を続けてきた立場から、「自分自身が飲むなら何を選ぶか」という視点で3つ挙げてみます。 1つ目　デエビゴ（レンボレキサント） まず1つ目は、**レンボレキサント、商品名デエビゴ**です。 これは「オレキシン受容体拮抗薬」というタイプの睡眠薬です。 オレキシンは、私たちの覚醒を維持する働きに関係しています。デエビゴは、このオレキシンの働きを抑えることで、いわば**「眠りのスイッチを無理やり入れる」のではなく、「覚醒のスイッチを弱める」**薬です。 ここが、従来のベンゾジアゼピン系睡眠薬などとの大きな違いです。 私は薬を使うのであれば、できるだけ人間の生理的な仕組みに沿って作用するもののほうがいいと考えています。 体を完全に別の方向へ無理やり動かすというより、最初のきっかけだけ薬でつくって、あとはドミノ倒しのように、自分自身の睡眠の仕組みで自然に眠っていく。そういう薬のほうが使いやすいわけです。 オレキシン受容体拮抗薬としては、先にベルソムラ（スボレキサント）が登場しました。デエビゴも同じ系統ですが、実際の臨床ではベルソムラより「寝つきが早くなった」と感じる患者さんが比較的多い印象があります。 研究上、すべての睡眠指標でベルソムラより明らかに優れているというわけではありません。ただ、「布団に入ってから眠るまでが長い」という入眠困難の方には、私は使いやすい薬だと感じています。 用量を調節しやすいこともメリットです。 一方で、比較的新しい薬なので、費用の面では気になる方もいるでしょう。ベルソムラで十分眠れるのであれば、そちらを選択するという考え方もあります。 2つ目　クービビック（ダリドレキサント） 2つ目は、**ダリドレキサント、商品名クービビック**です。 これもデエビゴやベルソムラと同じ、オレキシン受容体拮抗薬です。 クービビックの特徴として私が注目しているのは、**半減期が比較的短いこと**です。 半減期というのは、簡単に言えば、血液中の薬の濃度が半分になるまでにかかる時間です。 もちろん、睡眠薬の作用時間は半減期だけで決まるわけではありません。血液から脳へ移行する時間や、脳内でどの程度作用するかなど、さまざまな要素があります。 それでも、半減期が短い薬は、一般的には翌日に作用を持ち越しにくいというメリットがあります。 クービビックは、この点が非常に使いやすい。 「睡眠薬を飲みたいけれど、翌朝は普通に仕事がある」 「朝から外せない予定がある」 「翌日に眠気が残るのが嫌だ」 こういった方には、有力な選択肢になると思います。 私自身が睡眠薬を飲むとしても、翌日は普通に診療がありますから、「翌朝にできるだけ残したくない」という条件はかなり重要です。 そう考えると、クービビックは私が選ぶ候補の一つになります。 3つ目　ルネスタ（エスゾピクロン） 3つ目は、**エスゾピクロン、商品名ルネスタ**です。 これは「非ベンゾジアゼピン系睡眠薬」に分類されます。 ただ、作用する場所を考えると、ベンゾジアゼピン系にかなり近い仲間と考えたほうが理解しやすいでしょう。GABAという脳の抑制系に関係する受容体へ作用して、神経活動を抑えることで眠りにつきやすくします。 オレキシン受容体拮抗薬に比べると、かなり直接的に脳へブレーキをかけるタイプです。 パソコンで例えるなら、オレキシン受容体拮抗薬は、少しずつ作業を終了させて自然にスリープモードへ持っていくイメージ。 一方、このタイプの睡眠薬は、もっと直接的に電源を落とす方向に近い。 そのため、私は基本的にはオレキシン受容体拮抗薬のほうを先に考えます。 ただし、**実際の「眠れる」という効果まで考えると、ルネスタは非常に使いやすい薬**です。 2022年に『Lancet』に掲載された不眠症治療薬の比較研究でも、エスゾピクロンは有効性と忍容性のバランスが比較的良好な薬として評価されています。 つまり、作用機序だけを見ると私は第一選択にはしにくいのですが、「ちゃんと眠れるか」「副作用とのバランスはどうか」という臨床的な視点まで含めると、十分候補に入ってくる。 私自身であれば、まずクービビックやデエビゴを試して、「ちょっと効きが弱いな」「もう少ししっかり眠りたいな」と感じた場合には、ルネスタを考えると思います。 私が選ぶなら、この3つ ということで、私が自分で飲むとしたら、 **① デエビゴ（レンボレキサント） ② クービビック（ダリドレキサント） ③ ルネスタ（エスゾピクロン）** この3つを候補にします。 ただし、これはあくまで**「特に大きな精神疾患がない私が、一時的に眠れなくなったら何を選ぶか」**という話です。 うつ病、双極症、統合失調症などがあり、その症状の一部として強い不眠が出ている場合には話が変わります。原疾患の治療も含めて考えなければいけませんし、「この3つだけでは全然眠れない」ということも当然あります。 睡眠薬は、その人の年齢、身体疾患、併用薬、不眠のタイプ、翌日の生活、依存や過量服薬のリスクなどによって選び方が変わります。 ですから、「この3つが誰にとっても一番いい」という意味ではありません。 ちなみに私は普段、布団に入ると1〜2分くらいで寝てしまいますので、今のところ睡眠薬を飲む予定は全くありません。 ただ、もし今後、眠るまで30分、1時間とかかるようになって、「これはさすがにつらいな」となったら、今日紹介した3つから考えると思います。 以上、精神科医の芳賀高浩でした。 最後に少しだけ本の紹介をさせてください。 私の著書では、「死にたい」という気持ちを抱えたときに、どう考え、どう付き合っていけばいいのかについて書いています。 編集者さんが非常に読みやすく仕上げてくださっていて、大切な部分には強調も入り、つらいときでも少しずつ読み進められる本になっています。 もし今、「死にたい」「消えてしまいたい」という気持ちを抱えている方、あるいは毎日を生きること自体が苦しいという方がいらっしゃったら、手に取っていただければと思います。 それでは、また明日19時にお会いしましょう。 精神科医の芳賀高浩でした。また明日。さようなら。