Клинический случай дня — 214 — Не каждое поражение требует биопсии

Случай дня - 214 - Не каждое поражение требует биопсии Доктор Бхавин Джанкхария    • Case of the Day - 214 - Not Every Lesion N...   44-летний пациент обратился с острым приступом боли в шее, продолжавшимся 5-6 недель. Были проведены рентгенография и МРТ. МРТ показала внутрикостные и внекостные участки с низким сигналом вокруг зубовидного отростка, с окружающей гипертенсивностью STIR и постконтрастным усилением. В отрыве от контекста это выглядело достаточно тревожно, чтобы провести ПЭТ, и пациенту впоследствии была рекомендована трансоральная биопсия C2. Поставьте видео на паузу после МРТ и попробуйте сами поставить диагноз до КТ. Подсказка есть на каждой последовательности: низкий сигнал находится не только в кости, но и за ее пределами, в мягких тканях вокруг зубовидного отростка, и он остается низким на T2 и STIR. Это кальций. КТ подтверждает диагноз: острая кальцификация поперечной связки атланта, вероятно, затрагивающая правый затылочно-атлантальный сустав, при этом рентгенограмма показывает кальцификацию над одонтоидом. Уровни С-реактивного белка и СОЭ были в норме, и после инъекции кортикостероидов наблюдалось улучшение примерно на 30% — все это соответствует острому, самоограничивающемуся воспалительному кальцифицирующему процессу, а не опухоли или инфекции. Диагноз — острый кальцифицирующий периартрит атлантоаксиальной и затылочно-атлантальной областей. Острое отложение пирофосфата кальция (синдром корончатого зубовидного отростка) может проявляться идентично, но при этом возникает «корончатый» вид зубовидного отростка, которого у этого пациента нет. Главное — искусство визуальной оценки. Все данные были видны на исходной МРТ; никто заранее не предположил внекостную кальцификацию, ПЭТ-сканирование было проведено без участия рентгенолога, и была рекомендована биопсия, поскольку это доброкачественный, поддающийся лечению процесс. Это не снижение квалификации из-за ИИ — это снижение квалификации из-за того, что мы перестали внимательно рассматривать все изображения. 🔎 Основные моменты обучения • Не каждое очаговое поражение требует биопсии — внимательное изучение всех изображений может помочь поставить диагноз. • Уровень кальция остается низким на всех последовательностях МРТ (T1, T2, STIR); внекостный низкий сигнал, который не усиливается, должен наводить на мысль о кальцификации, а не об опухоли. • Острое кальцифицирующее воспаление (тендинит, периартрит) может имитировать инфекцию и злокачественное новообразование, и его следует активно искать, когда симптомы острые и необычные. • КТ является подтверждающим тестом — она показывает кальций, на который МРТ лишь намекает. • Нормальные маркеры воспаления и ответ на противовоспалительные препараты/стероиды подтверждают доброкачественный кальцифицирующий процесс. • Синдром корончатого зубовидного отростка (CPPD вокруг зубовидного отростка) является основным дифференциальным диагнозом; Отсутствие круговой «короны» говорит против этого. Учебный момент: при остром течении заболевания и низком сигнале на МРТ внекостных структур следует искать кальцификацию на КТ, прежде чем брать биопсийную иглу. 📩 Следите за «Случаем дня» на моем канале WhatsApp: https://whatsapp.com/channel/0029Va61... #СлучайДня #Радиология #Нейрорадиология #РадиологияMSKR #БольВШейке #КорончатыйДенс #КальцифицирующийТендинит #КраниовертебральноеСоединение #ВизуализацияПозвоночника #РадиологическоеОбразование #МедицинскоеОбразование