Причины, клиническая диагностика и лечение ишиаса

Это видео иллюстрирует состояние боли в седалищном нерве и её диагностику. Около 3 миллионов человек страдают от ишиаса, и это состояние обычно проходит само по себе в течение нескольких недель или месяцев. Некоторым пациентам может потребоваться хирургическое вмешательство. Проблему ишиаса можно диагностировать самостоятельно. Что такое ишиас? Это боль, иррадиирующая вдоль седалищного нерва, который проходит от поясницы к ягодице, через заднюю поверхность бедра и в голень и стопу. Боль при ишиасе обычно поражает одну сторону тела. Иногда эту боль называют «поясничной радикулопатией» или «истинным ишиасом». Ишиас — это не диагноз; это симптом основного заболевания. Боль при ишиасе: Боль усиливается в сидячем положении, потому что сидение создает напряжение на нерве, растягивает его и вызывает раздражение и боль. Боль — это нервная боль, острая, стреляющая, как удар электрическим током, распространяющаяся по ноге с ощущением жжения, покалывания, онемения, боли могут иррадиировать в ногу и стопу, возможно онемение. Седалищный нерв берет начало от 5 нервных кореней: L4, L5, S1, S2 и S3. Все 5 нервных кореней соединяются, образуя седалищный нерв, который затем снова разветвляется в бедре и голени, обеспечивая множественные мышечно-двигательные и сенсорные функции определенным областям и мышцам ноги и стопы. Какова причина ишиаса? 1. Грыжа поясничного диска: Диск — это амортизатор между позвонками. Эти позвонки имеют мягкую внутреннюю оболочку, которая может вытекать или выпячиваться из диска через разрыв наружного фиброзного слоя, образуя грыжу диска. Это раздражает расположенный рядом нервный корешок. Ишиас — один из наиболее распространенных симптомов грыжи поясничного диска. МРТ — лучший метод диагностики грыжи поясничного диска. У 90% пациентов улучшение наступает примерно через месяц при консервативном лечении, таком как: покой, физиотерапия, противовоспалительные препараты. Когда проводится операция? При прогрессирующей слабости или постоянной изнуряющей боли, продолжающейся более 6 недель. Кто является подходящим кандидатом на операцию? Подходящим кандидатом на операцию является: 1) ишиас (боль в ноге), 2) симптом напряжения (положительный результат теста подъема прямой ноги), 3) аномальные неврологические данные, 4) данные МРТ, соответствующие неврологическому обследованию. Какой вид операции? Ламинотомия. Дискэктомия. Операция лучше и быстрее восстанавливается, чем ее отсутствие. Операция приведет к улучшению болевых ощущений, функции и удовлетворенности, однако через четыре года существенной разницы в трудоспособности между группой пациентов после операции и группой без операции не наблюдается. После операции пациент может вернуться к интенсивной активности через 4-6 недель. 2. Дегенеративное заболевание межпозвоночных дисков: Могут образоваться костные шпоры (остеофиты), которые будут давить на нерв. Поражение диска L4-L5 затронет корешок нерва L5. 3. Истмический спондилолистез. Имеется дефект межпозвоночной дуги, из-за которого одно тело позвонка смещается вперед относительно другого. Смещение – это серьезная проблема, это не смещение диска, а смещение тела позвонка. Смещение на уровне L5-S1 затронет корешок нерва L5. Смещение L4-L5 сдавит корешок нерва L4. Смещение тела позвонка приводит к коллапсу межпозвоночного диска и стрессовому перелому, при этом происходит защемление нерва. 4. Поясничный стеноз позвоночного канала: Сужение позвоночного канала и сужение межпозвоночного отверстия (канала нервного кореня). Гипертрофия фасеточного сустава, гипертрофия желтой связки, дегенерация диска или артрит — все это примеры состояний, которые сужают каналы нервных кореней, вызывая компрессию спинномозговых нервов и ишиас. У пациента будет боль в спине, которая уменьшается при сгибании или наклоне вперед над тележкой в ​​супермаркете. Боль будет усиливаться при разгибании спины. У пациента будет боль в ногах, слабость, судороги, жжение и чувство тяжести. Неврологическое обследование в норме более чем у 50% пациентов, а тест на поднятие прямой ноги редко бывает положительным. Дифференциальная диагностика: • Заболевания тазобедренного сустава или артрит. • Метастатическое заболевание. • Сосудистые проблемы. В каждом случае, когда вы подозреваете поясничный стеноз, следует подозревать и другие причины. 5. Синдром грушевидной мышцы: Нерв может быть раздражен в месте его прохождения под грушевидной мышцей в ягодице. Когда грушевидная мышца раздражает седалищный нерв, это вызывает ишиас. 6. Дисфункция крестцово-подвздошного сустава: Это не вызывает истинной радикулопатии, однако симптомы иногда имитируют радикулопатию или синдром грушевидной мышцы, и врач должен знать, что эти три состояния могут перекрываться и имитировать друг друга.