Нейтропеническая лихорадка или фебрильная нейтропения

Главная страница: EMNote.org ■ 🚩Членство: https://tinyurl.com/joinemnote 🚩Лекция по ACLS: https://tinyurl.com/emnoteacls Нейтропеническая лихорадка: Обзор Нейтропения определяется как абсолютное количество нейтрофилов (АКН) ниже 1500 клеток на микролитр. Тяжелая нейтропения возникает, когда АКН ниже 500 клеток на микролитр; выраженная нейтропения — ниже 100 клеток на микролитр. Лихорадка определяется как однократное повышение температуры тела выше 38,3°C (101°F) или устойчивое повышение температуры выше 38,0°C (100,4°F) в течение как минимум одного часа. Большинство случаев нейтропенической лихорадки классифицируются как лихорадка неизвестного происхождения из-за неустановленных инфекционных причин. Нейтропеническая лихорадка — это неотложное медицинское состояние, обусловленное нарушением функции иммунной системы. Этиология и факторы риска Миелосупрессия, вызванная химиотерапией, является распространенной причиной нейтропенической лихорадки. Врожденная нейтропения подозревается у взрослых с тяжелой нейтропенией (количество нейтрофилов ниже 500 клеток/мкл) и соматическими изменениями. Лекарственные препараты, включая антибиотики, противовоспалительные средства и психотропные препараты, могут вызывать нейтропению. Дефицит питательных веществ, таких как витамин B12, фолиевая кислота или дефицит меди, способствует развитию нейтропении. К группам высокого риска относятся пожилые пациенты, пациенты с сопутствующими заболеваниями и лица с гематологическими злокачественными новообразованиями, такими как лейкемия. Симптомы и клиническая картина Лихорадка часто является единственным достоверным симптомом у пациентов с нейтропенией. Дополнительные симптомы могут включать боль в животе, мукозит и периректальную боль. Осложнения, такие как тяжелый сепсис или септический шок, могут проявляться сильной болью, спутанностью сознания или одышкой. Признаки септического шока включают учащенное сердцебиение, уменьшение мочеиспускания и озноб. Снижение или отсутствие признаков инфекции часто наблюдается из-за низкого количества нейтрофилов. Диагностика и обследование Диагностика включает оценку продолжительности лихорадки, симптомов и потенциальных очагов инфекции. Лабораторные исследования включают общий анализ крови (ОАК), дифференциальный подсчет лейкоцитов и посевы (крови, мочи, кала). В зависимости от клинической картины могут потребоваться визуализационные исследования, такие как рентгенография грудной клетки или компьютерная томография. Тесты на галактоманнан и 1,3-бета-D-глюкан помогают диагностировать грибковые инфекции. Тестирование на прокальцитонин может помочь в выявлении бактериемии при сепсисе. Оценка риска Индекс риска MASCC определяет уровни риска при нейтропении, вызванной химиотерапией. Показатель MASCC ≥ 21 балла указывает на низкий риск; ≤ 20 баллов указывает на высокий риск. Клинический индекс стабильной фебрильной нейтропении (CISNE) — еще один инструмент для стратификации риска. У пациентов высокого риска чаще развиваются осложнения, такие как тяжелый сепсис или септический шок. Оценка риска определяет решения о лечении и выборе антибиотиков. Лечение и ведение Немедленная оценка включает оценку риска, посев крови и эмпирическую антибиотикотерапию широкого спектра действия. Пациенты низкого риска обычно получают пероральные антибиотики; пациентам высокого риска требуется внутривенная терапия. IDSA рекомендует антипсевдомонадные бета-лактамные препараты, такие как цефепим или пиперациллин/тазобактамом, для пациентов высокого риска. Ванкомицин добавляется при подозрении на катетер-ассоциированные инфекции, кожные инфекции или пневмонию. Эмпирическая противогрибковая терапия рассматривается после 4–7 дней стойкой лихорадки и подозрения на грибковую инфекцию. Стратегии профилактики Ограничение контакта с условно-патогенными микроорганизмами посредством гигиены, соблюдения правил безопасности пищевых продуктов и избегания контакта с инфицированными людьми. Госпитализированные пациенты должны соблюдать стандартные меры предосторожности, включая гигиену рук и использование защитного оборудования. Избегать процедур, вызывающих повреждение кожи, таких как ректальные термометры или клизмы. Профилактическая терапия с использованием колониестимулирующих факторов (например, Г-КСФ) рекомендуется для пациентов высокого риска. Регулярный мониторинг кожи, слизистых оболочек и других мест проникновения инфекции помогает предотвратить инфекции.