Легочная эмболия 5: Антикоагулянтная терапия

Мастер-класс по лечению легочной эмболии: антикоагулянтная терапия, дозировка ДОАК, тромболизис и продолжительность терапии В этом эпизоде ​​серии мастер-классов по легочной эмболии, основанных на последних рекомендациях ACC/AHA, профессор Хассим Хеме рассматривает стадирование ЛЭ (A–E) и фокусируется на лечении. Антикоагулянтная терапия является основной на всех стадиях, в том числе и в случаях, когда целесообразна эмпирическая терапия; в эпизоде ​​сравниваются низкомолекулярный гепарин (НМГ) и нефракционированный гепарин (включая ХБП, процедуры и дозирование/мониторинг при морбидном ожирении с анти-Xa-фактором) и подробно рассматривается применение ДОАК, противопоказания (беременность/грудное вскармливание, болезнь печени Child C, антифосфолипидный синдром высокого риска), лекарственные взаимодействия, особенности применения при раке/опухолях головного мозга и корректировка дозы при ХБП/заболеваниях печени. В нем объясняется, когда пероральная терапия может быть начата немедленно (апиксабан/ривароксабан), а когда требуется парентеральное введение (дабигатран/эдоксабан), описывается дозировка пероральных антикоагулянтов прямого действия (DOAC) на разных этапах, а также рассматриваются показания и дозировка системного и катетерного тромболизиса по стадиям (D/E), включая продолжительность сердечно-легочной реанимации при остановке сердца. Наконец, в нем обобщаются решения о продолжительности антикоагулянтной терапии (3–6 месяцев) по сравнению с продленной терапией на основе спровоцированных, неспровоцированных, стойких или незначительных обратимых факторов риска, с применением режимов с уменьшенной дозой и аспирина в качестве крайней меры. 00:00 Введение в серию и цели 00:39 Диагностика и обзор рисков 02:25 Обзор плана лечения 03:03 Основы антикоагулянтной терапии 04:52 Выбор гепарина и мониторинг 07:48 ДОАК: когда и как 10:19 Фазы дозирования и начальный этап 11:29 Особые группы пациентов и взаимодействия 16:02 Когда применять тромболизис 17:44 Дозировка системного тромболизиса 20:07 Подробности катетерного тромболизиса 23:15 Антифосфолипидный синдром 25:15 Как долго следует проводить антикоагулянтную терапию 28:22 Заключение и следующий эпизод