Легочная эмболия 2: Диагностика

Диагностика легочной эмболии (рекомендации 2026 года): В этом выпуске Cardio Buzz рассматривается диагностика легочной эмболии с использованием последних рекомендаций 2026 года, с акцентом на три основных момента: клиническая вероятность на основании анамнеза и физикального обследования, биомаркеры (D-димер) и визуализационные методы. Особое внимание уделяется неспецифическим симптомам (особенно одышке и боли в груди), тревожным признакам, таким как внезапное начало и обморок, а также важности оценки признаков тромбоза глубоких вен и предрасполагающих факторов. Мы объясняем, когда можно исключить легочную эмболию с помощью PERC, и как шкала Уэллса и более простой алгоритм YEARS определяют дальнейшие шаги: низкая вероятность приводит к тестированию на D-димер, а умеренная/высокая вероятность – непосредственно к визуализационным методам. Рассматриваются физиология D-димера, ложноположительные результаты, сроки и особенности антикоагулянтной терапии, а также фиксированные и возрастные пороговые значения. В качестве метода визуализации в первую очередь используется КТ-ангиография легких, с применением сцинтиграфии легких (V/Q-сканирование) для оценки ограничений, связанных с контрастом/облучением, эхокардиографии для оценки перегрузки правого желудочка и целенаправленного дуплексного сканирования вен. 00:00 Обзор диагностики ТЭЛА 00:35 Симптомы и факторы риска 01:55 Исключение ТЭЛА по шкале PERC 02:31 Схема оценки по Уэллсу 03:36 Алгоритм YEARS 04:22 Основы D-димера 05:39 Возрастные пороговые значения 06:58 Стратегия визуализации 07:08 Преимущества и недостатки КТ-ангиографии легких 08:12 Эхокардиография и дуплексное сканирование вен 09:53 Ключевые выводы (Следующий эпизод)