発達障害、自閉スペクトラム症、ADHDについて精神科医が徹底的に語ります。

発達障害とは 知的全体が低い「知的障害」と違い、 「できるところ」と「苦手なところ」のデコボコが大きい状態。 ASD（自閉スペクトラム症）、ADHD（注意欠如多動症）、LD（学習障害）に分類されるが、今回はASDとADHDを中心に説明。 ASD（自閉スペクトラム症）の特徴 行間・空気が読みにくい、本音と建前がわからない。 聴覚過敏があり、音に強く反応して癇癪を起こしやすい。 ルーティンやこだわりが強く、崩れるとパニックになりやすい。 脳の「興奮系（グルタミン酸）」と「抑制系（GABA）」のバランスの崩れが本質と考えられている。 決定的に効く薬はなく、癇癪などに対して抗精神病薬や気分安定薬で“全体のトーンを下げる”対症療法が中心。 環境調整（聴覚刺激を減らす・視覚情報で伝えるなど）がとても重要。 ADHD（注意欠如多動症）の特徴 本質は「注意・集中力の配分障害」。 一つのことにだけ全振りしてしまったり、逆にあちこちに注意が散ってしまう。 不注意（忘れ物・段取りの苦手さ）、多動、衝動性（カッとなって手が出るなど）として表れやすい。 能力（IQ）自体はあっても、「仕事の配分」「集中の配分」がまずくて評価が低くなりやすい。 ADHDの脳科学と薬物療法 前頭前野のドーパミン・ノルアドレナリンの働きが弱いと考えられている。 主な薬は メチルフェニデート（コンサータ）・リスデキサンフェタミン（ビバンセ）：効果は強いが依存性などのリスクがあり、登録医のみ処方可。 アトモキセチン（ストラテラ）：依存性は少なく、効果はマイルド・立ち上がりは遅い。 グアンファシン（インチュニブ）：血圧系の薬由来で、効果発現は比較的早い。 薬だけでなく、環境調整（刺激を減らす・ゲーム性を持たせるなど）と組み合わせることが大事。 診断の考え方 発達障害は「生まれつきの凸凹」が大きくなるイメージで、 途中の年齢で急に出てくる病気とは違う。 小さい頃から一貫した特徴があったかどうかがポイント。 検査（AQやWAISなど）はあくまで問診の整理ツールであり、 最終的には精神科医との面談・経過から判断する。 「ちょっとグレーかな？」レベルを何でもかんでも病名にすることには慎重な立場。 ただし、障害年金や手帳など福祉を使いたい場合は、きちんと診断をつける意義は大きい。 支援・対処のポイント ASD： 聴覚刺激を減らす、視覚情報（文字・メール）で具体的に伝える。 ADHD： 刺激の少ない環境を整える、勉強や仕事をゲーム化するなど「集中しやすい工夫」をする。 どちらも、「本来の能力より低く評価され続けて鬱や不安になる（二次障害）」を防ぐことが治療の核心。 受診するときのコツ 「検査して下さい」よりも 「先生から見て、ASDっぽさ／ADHDっぽさありますか？」と主治医に聞く方が実は有益。 書籍やネット情報で“傾向”を知り、自分に合う工夫を取り入れるのは大いにアリ。