Клинический случай 317: Руководство по реканализации хронических окклюзий — Нельзя хранить все яй...

Пациент, перенесший ранее аортокоронарное шунтирование (АКШ), поступил с инфарктом миокарда без подъема сегмента ST (NSTEMI) вследствие проксимального поражения в последовательном шунте из большой подкожной вены (SVG) диагональной, тупой краевой и правой передней нисходящей артерии (PDA). Через несколько месяцев у него развился рестеноз стента в SVG, и он был направлен на реканализацию хронических окклюзий (ХОА) нативных коронарных артерий. Ему были проведены две процедуры с интервалом в несколько недель. В первой процедуре ХОА правой коронарной артерии (RCA) была реканализована с использованием ретроградного подхода через SVG с использованием направляющего устройства с обратным CART. В проксимальной части RCA наблюдалась значительная кальцификация, потребовавшая внутривенной литотрипсии (IVL) и открытой нефрэктомии (OPN) до 50 атм, с окончательным успешным результатом. Во второй процедуре ХОА диагональной и OM также были реканализованы с использованием ретроградного пересечения для OM2 и антеградного для диагональной артерии. Было выполнено V-стентирование от левой главной артерии до левой передней нисходящей артерии (LAD) и огибающей артерии (CCircumflex) с хорошим конечным результатом. Затем пучок SVG был окклюзирован с помощью устройства Penumbra POD6 и упаковочной спирали длиной 60 см.