Боль в бедре или ишиас: что именно болит, как отличить и как лечить?

В обучающем анимационном видеоролике доктора Эбрахайма описываются состояния, вызывающие боль в бедре или ишиас. Симптомы артрита тазобедренного сустава и ишиаса совпадают, что может привести к путанице и задержке в лечении. Это боль в бедре или ишиас? Патология тазобедренного сустава и позвоночника имеет общие жалобы, и их симптомы могут совпадать. Это затрудняет диагностику и лечение. Поскольку артрит тазобедренного сустава и артрит позвоночника могут присутствовать у одного и того же пациента, может быть трудно отличить проблемы с тазобедренным суставом от проблем с позвоночником. Иногда такие пациенты обращаются к нескольким врачам, им проводят множество исследований и процедур без облегчения. Близость седалищного нерва к тазобедренному суставу может вызывать симптомы, напоминающие ишиас, из-за раздражения седалищного нерва или иррадиации боли, похожей на ишиас. Наша задача как врачей — выяснить основной источник боли. Это боль в бедре или боль в позвоночнике и ишиас? Тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование важны для диагностики этих двух состояний. Боль, связанная с тазобедренным суставом, локализуется в паху. Боль при поясничном стенозе локализуется в ягодице. Если пациент наклоняется вперед, это указывает на стеноз позвоночного канала. Если пациент хромает, это указывает на артрит тазобедренного сустава. Пациенты с поясничным стенозом или грыжей межпозвоночного диска могут испытывать схожие трудности при ходьбе, как и пациенты с артритом тазобедренного сустава. Если мы обнаруживаем у пациента одно заболевание, мы должны убедиться, что у него нет другого. Если у пациента есть проблемы с позвоночником, спросите его, есть ли у него проблемы с тазобедренным суставом, и если вы подозреваете проблемы с тазобедренным суставом, попросите пациента указать на область боли в тазобедренном суставе. Спросите пациента, локализуется ли боль спереди, сбоку или сзади. Понимание пациентом боли в тазобедренном суставе отличается от нашего понимания боли в тазобедренном суставе. Пациент может указывать на ягодицу, имея в виду тазобедренный сустав, и сам тазобедренный сустав может быть нормальным. Необходимо сопоставить клиническое обследование с данными рентгенографии и МРТ, если у пациента есть проблемы с тазобедренным суставом или позвоночником. Тот факт, что рентгеновский снимок показывает артрит тазобедренного сустава, не означает, что именно он является причиной проблемы. МРТ может помочь в дифференциации боли в тазобедренном суставе от боли в позвоночнике, но многие положительные результаты могут наблюдаться у бессимптомных пациентов, и их частота увеличивается с возрастом, поэтому необходимо сопоставлять клинические данные с результатами МРТ. При артрите тазобедренного сустава у пациента наблюдается классическая картина. Пациент будет испытывать боль в тазобедренном суставе и паху. Пациент будет хромать и иметь щадящую походку. У пациента с болью в паху вероятность наличия заболевания тазобедренного сустава в семь раз выше, чем при заболевании только позвоночника. Поэтому, если вы видите пациента с хромотой, болью в паху и ограниченной амплитудой движений в тазобедренном суставе, то у пациента, вероятно, артрит тазобедренного сустава. Боль, иррадиирующая ниже колена, может быть вызвана проблемами с позвоночником или артритом тазобедренного сустава, примерно в 50% случаев при артрите тазобедренного сустава. Если у пациента в анамнезе есть перемежающаяся хромота, то это может быть стеноз позвоночного канала. При поясничном стенозе у пациента наблюдается нейрогенная перемежающаяся хромота с болями в спине и нижних конечностях, которые усиливаются при ходьбе и уменьшаются в положении сидя и при наклонах вперед. Что усиливает симптомы при поясничном стенозе? Стояние при спинальном стенозе, завязывание шнурков при артрите тазобедренного сустава. При спинальном стенозе физическое обследование, как правило, в норме, и у пациента редко наблюдается неврологический дефицит. Если у пациента парестезия или радикулопатия, то основное внимание следует уделить позвоночнику. У пациентов с двумя заболеваниями — поясничным стенозом и артритом тазобедренного сустава — иногда инъекция в тазобедренный сустав может помочь определить первичный источник боли. Если первичный источник боли не установлен, пациенту может потребоваться инъекция. И если после инъекции в тазобедренный сустав пациент получает облегчение более чем на 50%, то это проблема тазобедренного сустава. Боль в области большого вертела обычно указывает на патологию тазобедренного сустава и редко — на патологию позвоночника. Трохантерический бурсит, встречающийся у людей среднего возраста, иногда иррадиирует вниз по бедру к боковой поверхности колена. Женщины болеют чаще. При пальпации может ощущаться болезненность на боковой поверхности бедра или боль в состоянии покоя на пораженной стороне, особенно ночью. Вопросы для проверки знаний: 1. Где обычно ощущается боль при истинной патологии тазобедренного сустава? Паховая область Ягодица Поясница Боковая поверх...