Опасная зона глабелла: анатомия, которую должен знать каждый инъекционист

Глабелла — это небольшая область, под которой находится множество тканей, и именно она вызывает два наиболее опасных осложнения, которых боятся специалисты по инъекциям: птоз века после ботокса и ухудшение зрения после филлеров. В этой лекции Empire Medical Training Мелисса Пуччини, ассистент врача — профессор анатомии и физиологии и преподаватель Empire — подробно рассматривает, почему опасные зоны опасны и почему ответ всегда кроется в анатомии под ними. Мелисса не использует фразу «опасная зона». Она говорит о высоком и низком риске, потому что на лице нет на 100% безопасной зоны — есть только области, анатомия которых дает больший или меньший запас прочности. СТОРОНА ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ФИЛЛЕРОВ Почему глабелла представляет высокий риск — через нее проходят надблоковая и надглазничная артерии, обе отходящие от глазной артерии. Добавьте к этому анастомозы угловой артерии, и вы получите путь от инъекции в глабеллу обратно к глазу. Филлер, вводимый ретроградно через эти соединения, может достичь центральной артерии сетчатки и вызвать необратимую слепоту. Причина в давлении — именно давление при инъекции, превышающее местный кровоток, приводит к ретроградному введению препарата. Правило Мелиссы: знайте свою анатомию, проводите аспирацию, вводите медленно, поддерживайте небольшие объемы. При положительной аспирации остановитесь. Выбор между иглой и канюлей — это действительно сложный вопрос, но ни один из методов не является на 100% безопасным. А спасение при окклюзии артерии сетчатки означает ретробульбарную гиалуронидазу за глазным яблоком — это высокоспециализированная процедура, поэтому именно поэтому профилактика здесь имеет первостепенное значение. СТОРОНА БОТОКСА Мышцы, глубина и угол наклона иглы — глабеллярный комплекс состоит из мышцы procerus плюс corrugator supercilii с ее медиальной головкой и латеральным хвостом. В мышцу procerus делается глубокая внутримышечная инъекция. Медиальная часть corrugator находится глубоко; Его боковой отросток намеренно расположен более поверхностно, и Мелисса отвечает на постоянно задаваемый ей вопрос: если ввести иглу глубоко сбоку, то можно захватить волокна лобной мышцы, а поскольку лобная мышца поднимает бровь, то её расслабление в этом месте приводит к опусканию брови, а не к её подъёму. Истинный птоз века — надглазничное отверстие содержит надглазничный нерв и артерию. Токсин, проходящий через него и вниз, может достичь мышцы, поднимающей верхнее веко, и это вызывает истинный птоз века, а не опускание брови. Угол наклона иглы так же важен, как и глубина: если направить иглу сбоку, то препарат попадёт туда, куда не нужно. Линия конвергенции — примерно на 60% выше глазницы, этот ориентир определяет, поднимет или выровняет бровь после обработки лобной мышцы. Выше неё расслабление мышцы даёт максимальный подъём. Если ввести иглу слишком низко, то вместо этого получится птоз брови. Для поднятия брови лучше вводить иглу высоко, для более плоской брови — прямо поперёк — это решение, касающееся формирования брови, а не случайной дозировки. При картировании у движущегося пациента — попросите пациента сделать сердитое выражение лица, а затем поднять брови. Отметьте фактические границы мышцы, сморщивающей лоб, вместо того, чтобы следовать старому правилу «оставаться медиальнее средней линии зрачка». Сначала пропальпируйте надглазничную выемку и оцените асимметрию в состоянии покоя и при движении. ОШИБКА, ВЫЗЫВАЮЩАЯ БОЛЬШЕ ВСЕГО ПРОБЛЕМ Введение препарата в складку века вместо анализа сосудистой карты — попытка определить линии лба и межбровные морщины, не учитывая то, что находится под ними. Неправильная плоскость, неправильное давление, неправильный объем. РАСПОЗНАВАНИЕ — ЭТО НАВЫК БЕЗОПАСНОСТИ Обучите пациентов и персонал предупреждающим признакам: необычная боль вне области инъекции, побледнение, сетчатая ливедо, изменения зрения и неврологические симптомы — все это требует немедленного внимания. Ультразвук может помочь, но для проведения ультразвукового исследования лица требуется гораздо больше, чем один курс сертификации. Итоговый принцип: сначала анатомия, низкое давление, медленно. Аспирация. Меньшие объемы. Остановитесь как можно раньше, потому что ситуация быстро обостряется. Докладчик: Мелисса Пуччини, PA — преподаватель Empire Medical Training. Только для обучения лицензированных медицинских специалистов — не является медицинской консультацией. Empire Medical Training — это первая компания, предоставляющая услуги непрерывного медицинского образования (НМО) в области эстетической медицины, лечения боли и хирургии. С 1998 года Empire обучила более 150 000 врачей и медицинских работников. Empire — это постоянно действующий центр НМО, программы которого проводятся еженедельно по всей территории континентальной части США. Мы являемся крупнейшим поставщиком услуг НМО, предлагая более 37 тем в области эстетической медицины, омоложения, терапии, лечения боли и хирургии. Для получения дополнительной информации посетите https://www.empiremedicaltraining....