Механическая поддержка до развития шока: стратегия хирурга по использованию Impella 5.5 и ЭКМО

Механическая поддержка кровообращения в кардиохирургии — это не просто стратегия экстренного вмешательства, а способ предотвратить каскад шоковых состояний до того, как их станет трудно обратить вспять. В этом обсуждении MurmurMD доктор Крис Браун беседует с доктором Робертом Фариваром о том, как он использует механическую поддержку до, во время и после кардиохирургических операций. Доктор Фаривар объясняет, почему рекомендации EACTS-STS подкрепляют практику, которой он придерживается годами: ранняя диагностика пациентов, вмешательство до того, как состояния с низким сердечным выбросом начнут развиваться, и избегание слишком долгого использования возрастающей дозы инотропных препаратов, когда механическая поддержка может лучше защитить функцию органов. В беседе сравниваются стратегии использования баллонного насоса, Impella CP, Impella 5.5, ЭКМО и бивентрикулярной Impella. Также подробно рассматривается техника прямой аортальной установки Impella 5.5, используемая доктором Фариваром, когда целесообразно размещение в подмышечной области, как он управляет поддержкой во время операции и почему восстановление после правостороннего шока часто требует терпения. ОСНОВНЫЕ ТЕМЫ • Предотвращение шока до начала каскада • Ограничения баллонного насоса и отдельные сценарии его применения • Уровни поддержки Impella CP против Impella 5.5 • Компромиссы между Impella 5.5 и ЭКМО • Проблемы с вентиляцией ЭКМО, конечностями, кровотечением и синдромом Арлекина • Техника прямой установки Impella 5.5 в аорту • Стабильность Impella в подмышечной области и риск миграции устройства • ФВ менее 35% при крупных кардиохирургических операциях • Повышение уровня лактата как предупреждающий признак низкого сердечного выброса • Избегание длительной эскалации инотропных препаратов • Эскалация с CP до 5.5 перед операцией • Управление Impella 5.5 во время искусственного кровообращения • Эхокардиографически контролируемое отлучение от аппарата и восстановление миокарда • Поддержка Impella в обоих желудочках и сроки восстановления правого желудочка 🔔 Подпишитесь, чтобы получать больше информации от экспертов в области интервенционной радиологии и разработчиков реальных программ. 📱 Скачайте приложение: https://apps.apple.com/app/apple-stor... 📺 Подписывайтесь на наш канал на YouTube:    / @murmurmd   РАЗДЕЛЫ 00:00 – Введение: механическая поддержка в хирургии 01:03 – Предотвращение шока до того, как он разовьется 02:40 – Ограничения баллонного насоса 04:04 – Impella CP, Impella 5.5 и ECMO 05:26 – Компромиссы между Impella 5.5 и ECMO 08:01 – Варианты установки Impella 5.5 08:41 – Техника прямой установки Impella 5.5 в аорту 11:07 – Кому следует проводить периоперационную механическую поддержку кровообращения? 13:20 – Повышение уровня лактата и пределы применения инотропных препаратов 15:39 – Оказание экстренной поддержки, когда пациенты не могут отключиться от аппарата искусственного кровообращения 17:24 – Прямая аортальная и подмышечная стабилизация 20:59 – Предоперационный шок и повышение CP до 5.5 23:12 – Управление Impella 5.5 во время операции 24:53 – Эхокардиографическое исследование, пульсация и поддержка при отлучении от аппарата 27:51 – Бивентрикулярная поддержка Impella и восстановление функции правого желудочка 30:19 – Заключительные мысли #МеханическаяПоддержкаКровообращения #Impella55 #Impella #ЭКМО #КардиоХирургия #КардиогенныйШок #СердечнаяНедостаточность #МКК #ПрофилактикаШока #MurmurMD