Эозинофильные заболевания ЖКТ: просто о сложном 🔥 | EoE, EoG, EoN и EoC | Модуль 1 | Омар Реда

Эозинофилы не всегда вредны. Но когда они накапливаются в неподходящем месте, они могут трансформировать нормальную физиологию желудочно-кишечного тракта в воспаление, повреждение тканей, фиброз и дисфункцию органов. Почему в нормальном пищеводе практически нет эозинофилов, в то время как в желудке и толстой кишке они обычно присутствуют? Когда эозинофильная инфильтрация перерастает в эозинофильное желудочно-кишечное расстройство? И почему лечение кортикостероидами может стать опасным для жизни, если не удается выявить скрытую стронгилоидозную инфекцию? Добро пожаловать в Модуль 1 цикла лекций по эозинофильным желудочно-кишечным расстройствам (ЭЖКР). В этой лекции мы заложим научные и клинические основы, необходимые для понимания эозинофильного эзофагита, гастрита, энтерита и колита. ОТ КЛЕТКИ → ИММУННЫЙ МЕХАНИЗМ → ПОВРЕЖДЕНИЕ ТКАНЕЙ → КЛИНИЧЕСКОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ 🔬 Эта лекция охватывает: 1. Понимание эозинофилов • Структура, происхождение и жизненный цикл эозинофилов • ИЛ-5 и созревание эозинофилов • Привлечение эозинофилов в ткани посредством эотаксинов и CCR3 • Почему эозинофилы в крови не всегда отражают заболевание тканей • Нормальное распределение эозинофилов в желудочно-кишечном тракте • Защита организма, аллергическое воспаление и восстановление тканей • Белки гранул эозинофилов: MBP, ECP, EPX и EDN • Кристаллы Шарко-Лейдена и дегрануляция тканей 2. Эозинофилия и эозинопения • Абсолютное количество эозинофилов в сравнении с процентным содержанием • Легкая, умеренная и тяжелая эозинофилия • Гиперэозинофилия и ее клинические последствия • Причины: паразитарные, аллергические, лекарственно-индуцированные, воспалительные и неопластические • Эозинопения, вызванная стероидами • Почему эозинофилия может исчезнуть во время тяжелой инфекции или терапии кортикостероидами 3. Классификация эозинофильных желудочно-кишечных расстройств • Что определяет первичное эозинофильное желудочно-кишечное расстройство? • Первичная и вторичная эозинофилия ЖКТ • Эозинофильный эзофагит — ЭЭ • Эозинофильный гастрит — ЭГ • Эозинофильный энтерит — ЭН • Эозинофильный колит — ЭК • Современная органная номенклатура • Заболевания слизистой оболочки, мышечной ткани и серозной оболочки • Почему пораженный слой определяет клиническую картину 4. Гистологические пороги и диагностика • Почему нормальное количество эозинофилов различается в зависимости от сегмента ЖКТ • ЭЭ: ≥15 эозинофилов/поле зрения большого увеличения • Предлагаемые пороговые значения для отдельных участков, помимо пищевода • Эозинофилия желудка, двенадцатиперстной кишки, подвздошной кишки и толстой кишки • Почему площадь поля зрения имеет значение при интерпретации эозинофилов/поле зрения большого увеличения • Перевод эозинофилов/поле зрения большого увеличения в эозинофилы/мм² • Почему пороговые значения для ЭГД у взрослых, не связанных с ЭЭ, остаются неизменными Развивающаяся область • Важность сегментоспецифической биопсии и маркированных контейнеров для образцов 5. Воспаление 2 типа и повреждение тканей • Дисфункция эпителиального барьера • TSLP, IL-25 и IL-33 • Клетки Th2 и врожденные лимфоидные клетки • Сигнализация IL-4, IL-5 и IL-13 • Эотаксин-3 и привлечение эозинофилов • Активация тучных клеток • TGF-β1, периостин и фиброз тканей • Почему устранение эозинофилов может не полностью устранить симптомы 6. Расширенные концепции для гастроэнтерологов • Генетическая предрасположенность: CAPN14 и гены эпителиального барьера • Влияние факторов окружающей среды в раннем детстве • Транскриптомные различия между ЭоЭ, ЭоГ и ЭоЦ • Механизмы биологической терапии • Эозинофилы как воспалительные эффекторы против заболевания Маркеры • Гистологическая ремиссия против клинической ремиссии • Исследовательские проблемы определения нормальной плотности эозинофилов в разных популяциях 🧠 Основные правила памяти ЭОЗИНОФИЛИЯ: Абсолютное количество более 500/мкл. ГИПЕРЭОЗИНОФИЛИЯ: Обычно ≥1500/мкл, при этом стойкость и клинический контекст определяют классификацию. ЭоЭ: Симптомы дисфункции пищевода + ≥15 эозинофилов/поле зрения + обследование на предмет альтернативных причин. ПЕРВИЧНАЯ ЭГИД: Совместимые симптомы + тканевая эозинофилия + исключение вторичных причин. ЭОЗИНОФИЛИЯ В КРОВИ: Нормальное количество НЕ исключает тканевую эозинофилию. ЗАБОЛЕВАНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ: Боль, диарея, мальабсорбция, потеря белка. ЗАБОЛЕВАНИЯ МЫШЦ: Утолщение стенки, стеноз, обструкция. Серозные заболевания: Асцит с высоким содержанием эозинофилов. Стронгилоидоз: Необходимо учитывать и обследовать пациентов из группы риска перед назначением иммуносупрессивной терапии. 🎓 Формат обучения Разработано для трех уровней клинической подготовки: • Ординаторы: Биология эозинофилов, определения, классификация и диагностические пороги. • Специалисты: Иммунология 2 типа, повреждение тканей, мишени для лекарственных препаратов и гистологическая интерпретация. • Консультанты: Молекулярные сигнатуры, клинические спорные вопросы и новые исследовательские вопросы. 👨‍⚕️ Лектор: д-р Омар ...