Эозинофильный эзофагит (ЭоЭ): актуальное 🔥 | EndoFLIP, биологическая терапия и дилатация | Омар Реда

У одного пациента наблюдаются три эпизода застревания пищи в пищеводе, но он утверждает, что у него нет дисфагии. У другого пациента достигается гистологическая ремиссия с наличием всего 3 эозинофилов в поле зрения большого увеличения — однако он по-прежнему не может комфортно глотать твердую пищу. А у третьего лечение оказывается неэффективным, несмотря на, казалось бы, адекватное подавление кислотности. Что мы упускаем? Добро пожаловать на лекцию «Эозинофильный эзофагит: обновление и передовые методы лечения» от Gastroenterology Made Simple. Это не простое введение в ЭоЭ. Мы переходим от определений и эндоскопических проявлений к более сложным диагностическим рассуждениям, скрытым симптомам, тяжести заболевания, фибростенозу, выбору лечения, рефрактерному заболеванию и новым биологическим препаратам. Наш главный клинический принцип: ВОСПАЛЕНИЕ ≠ ФИБРОЗ ≠ СИМПТОМЫ 🔬 Эта лекция охватывает: 1. Что изменилось в ЭоЭ? • Обновленные диагностические критерии и рекомендации ACG 2025 года • Почему диагностическое пробное лечение ингибиторами протонной помпы больше не требуется • Почему ГЭРБ и ЭоЭ могут сосуществовать • Гистологический ответ против глубокой ремиссии • Почему системные стероиды не являются рутинной терапией ЭоЭ • Диета с исключением одного продукта против диеты с исключением шести продуктов • Новые данные о биологических препаратах и ​​улучшении симптомов 2. Диагностика запущенного ЭоЭ • IMPACT: выявление скрытой дисфагии и адаптивного питания • Почему пациенты отрицают дисфагию, несмотря на выраженное заболевание • Нормальная эндоскопия не исключает ЭоЭ • EREFS для систематической эндоскопической оценки • Система оценки гистологии ЭоЭ (EoEHSS) • Почему одного подсчета эозинофилов недостаточно • I-SEE: Индекс тяжести ЭоЭ • Воспалительный, фибростенотический и смешанный фенотипы • Задержка диагностики и прогрессирующее сужение пищевода • Бариевая эзофагограмма при узком пищеводе пищевод • Эндофлип и растяжимость пищевода • Тесты со струной, капсульно-губчатая биопсия и трансназальная эндоскопия • Результаты, сообщаемые пациентами: DSQ, EEsAI и PEESS 3. Расширенное лечение эозинофильного эзофагита • Терапия первой линии: ИПП, топические стероиды для приема внутрь и элиминационные диеты • Правильные методы приема флутиказона и будесонида для приема внутрь • Стратегии исключения одного и двух продуктов • Почему аллергологическое тестирование не должно рутинно определять элиминационные диеты при эозинофильном эзофагите • Дупилумаб и сигнализация IL-4/IL-13 • Отбор пациентов для биологической терапии • Оценка симптомов, эндоскопии, гистологии и фиброза отдельно • Закупорка пищевым комком и важность биопсии при первичной эндоскопии • Эндоскопическая дилатация при фибростенотическом заболевании • Почему дилатация не лечит эозинофильное воспаление • Поддерживающее лечение и профилактика рецидивов заболевания 4. Рефрактерный Эозинофильный эзофагит — Консультативный подход • Подтверждение приверженности лечению и техники лечения • Оптимизация лекарственной формы и стратегии лечения • Смена или комбинирование методов лечения • Когда следует рассматривать дупилумаб • Стойкая дисфагия, несмотря на гистологическую ремиссию • Сужение пищевода против нарушений моторики • Перекрытие симптомов ГЭРБ, повышенной бдительности и функциональных симптомов • Когда следует пересмотреть первоначальный диагноз • Когда целесообразно направление в специализированный центр 5. Новые методы лечения — Обновление 2026 года • Тезепелумаб и путь TSLP • Результаты III фазы исследования CROSSING • Гистологические и симптоматические результаты • Цендакимаб и терапия анти-IL-13 • Бенрализумаб и ограничения истощения эозинофилов • Лирентелимаб и терапия анти-Siglec-8 • Новые стратегии местной доставки стероидов • Почему многообещающие исследования не автоматически приводят к утверждению клинических методов лечения 🧠 Основные правила для запоминания ДИАГНОЗ ЭоЭ: Симптомы + ≥15 эозинофилов/поле зрения + обследование на предмет альтернативных причин. ПРАВИЛО БИОПСИИ: Не менее 6 биопсий как минимум с 2 уровней пищевода. ВЛИЯНИЕ: Употребляйте жидкость, измените рацион питания, увеличьте продолжительность приема пищи, избегайте твердой пищи, пережевывайте пищу, откажитесь от таблеток. ГИСТОЛОГИЧЕСКИЙ ОТВЕТ: Менее 15 эозинофилов/поле зрения. ГЛУБОКАЯ ГИСТОЛОГИЧЕСКАЯ РЕМИССИЯ: ≤6 эозинофилов/поле зрения, распространенный показатель в клинических исследованиях. ВОСПАЛЕНИЕ: Лечение противовоспалительными препаратами. ФИБРОЗ: Оцените диаметр просвета; при необходимости рассмотрите возможность дилатации. СТОЙКАЯ ДИСФАГИЯ: Не следует автоматически усиливать иммунологическую терапию. 🎓 Кому следует смотреть? • Ординаторы гастроэнтерологии и гепатологии • Специалисты и врачи-гастроэнтерологи • Врачи-гастроэнтерологи • Врачи-эндоскописты • Кандидаты на получение степени магистра и доктора наук • Кандидаты на сдачу экзаменов на получение сертификата гастроэнтеролога в Саудовской Аравии и на международных экзаменах 👨‍⚕️ Лектор...