Гипонатриемия

Домашняя страница: EMNote.org ■ 🚩Членство: https://tinyurl.com/joinemnote 🚩Лекция по ACLS: https://tinyurl.com/emnoteacls Гипонатриемия Гипонатриемия определяется как уровень натрия в сыворотке крови ниже 135 ммоль/л Она представляет собой избыток воды по отношению к натрию в организме Симптомы обычно появляются, когда уровень натрия падает ниже 125 ммоль/л Патофизиология Гипонатриемия возникает из-за нарушения баланса натрия и воды Почки регулируют выведение натрия и воды под влиянием гормонов Избыток воды по отношению к натрию приводит к снижению концентрации натрия в сыворотке крови Причины гипонатриемии Повышенное потребление воды (например, психические расстройства, занятия спортом на выносливость) Сниженное выведение воды (например, ХСН, цирроз, почечная недостаточность) Чрезмерная потеря натрия (например, диуретики, рвота, диарея) Гормональные нарушения (например, СИНАДГ) Некоторые лекарственные препараты (например, тиазидные диуретики) Клиническая картина Легкая гипонатриемия (Na выше 125 ммоль/л): Неспецифические симптомы: усталость, слабость, мышечные судороги Тяжелая гипонатриемия (Na ниже 120 ммоль/л): Симптомы со стороны ЦНС: спутанность сознания, возбуждение, делирий, судороги Скорость снижения уровня натрия влияет на тяжесть симптомов Диагностика Тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование Лабораторные исследования: Уровень натрия в сыворотке, осмоляльность сыворотки Уровень натрия и осмоляльность мочи Дополнительные исследования в зависимости от предполагаемой этиологии Поэтапный подход: оценка осмоляльности, объема жидкости и анализ мочи Лечение Учитывать тяжесть симптомов и объем жидкости Устранить основную причину Тяжелая симптоматическая гипонатриемия: гипертонический солевой раствор (3%) Бессимптомная гипонатриемия легкой и умеренной степени: ограничение потребления жидкости Синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона (СНСАДГ): следует рассмотреть применение ингибиторов АДГ (например, демеклоциклина, ваптанов) Прогноз Зависит от основной причины, тяжести и скорости коррекции Легкая хроническая гипонатриемия, как правило, имеет благоприятный прогноз Тяжелая острая гипонатриемия может привести к значительным осложнениям Слишком быстрая коррекция хронической гипонатриемии может вызвать осмотический демиелинизирующий синдром (центральный понтинный демиелиноз). Тщательный мониторинг во время лечения имеет решающее значение Некоторым пациентам может потребоваться длительное лечение