Системная токсичность местных анестетиков (LAST)

📧 Информационный бюллетень EM Note https://forms.gle/8boToiKDXVE3V8U19 Подпишитесь, чтобы получать бесплатный еженедельный PDF-файл по электронной почте. P.S.: Пожалуйста, присоединяйтесь к нашему членству, чтобы получить больше привилегий (участники могут запросить конкретный PDF-файл, разместив сообщение в разделе «Членство EM Note на YouTube»). Главная страница: EMNote.org ■ 🚩Членство: https://tinyurl.com/joinemnote 🚩Лекция ACLS: https://tinyurl.com/emnoteacls Системная токсичность местных анестетиков (СТМ) возникает, когда чрезмерная концентрация местного анестетика в плазме вызывает неврологические и сердечно-сосудистые осложнения, представляя собой опасную для жизни чрезвычайную ситуацию. Быстрое распознавание и лечение крайне важны для предотвращения возможной остановки сердца или смерти. Раннее распознавание фокусируется на неврологических симптомах, которые часто появляются до сердечного коллапса. К этим симптомам относятся шум в ушах, онемение околоротовой области или металлический привкус, внезапное изменение психического состояния, спутанность сознания и судороги. В тяжёлых случаях может развиться потеря сознания (ПС). Сердечно-сосудистые симптомы включают брадикардию, гипотензию, блокаду проводимости, желудочковую тахиаритмию (ЖТ) и асистолию. Немедленное лечение начинается с прекращения введения местного анестетика, вызова скорой помощи и обеспечения проходимости дыхательных путей. Врачи должны обеспечить оксигенацию, подавая 100% кислород и избегая гипервентиляции, что предотвращает алкалоз. Цель — обеспечить проходимость дыхательных путей и предотвратить гипоксию, гиперкапнию и ацидоз. Ключевым камнем терапии является немедленное начало липидной эмульсионной терапии, которая спасает жизнь. Для пациентов с массой тела более 70 кг протокол включает внутривенное болюсное введение 100 мл 20% липидной эмульсии в течение 2–3 минут с последующей инфузией 200–250 мл (примерно 0,25 мл/кг/мин). Для пациентов с массой тела менее 70 кг дозировка рассчитывается исходя из веса: болюсное введение 1,5 мл/кг с последующей инфузией 0,25 мл/кг/мин. Если состояние пациента остается нестабильным, болюсное введение (1,5 мл/кг) можно повторить один или два раза, а скорость инфузии можно увеличить вдвое, однако максимальная кумулятивная доза составляет 12 мл/кг. Для купирования судорог следует незамедлительно начать лечение бензодиазепинами. Следует избегать применения больших доз пропофола из-за риска усугубления гипотензии. Сердечно-сосудистая поддержка включает лечение гипотензии и брадикардии. Можно использовать адреналин в малых дозах (менее 1 мкг/кг). Крайне важно избегать применения противопоказанных препаратов, включая вазопрессин, бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов (БКК) и лидокаин. Необходимо постоянное наблюдение за пациентом для выявления рецидивов симптомов, вызванных перераспределением анестетика.