SGLT2 или GLP-1 при болезнях почек: что выбрать?

Ингибитор SGLT2 или препарат GLP-1: о чем следует спрашивать для защиты почек? Эта статья в формате AMA, посвященная здоровью почек, охватывает основные исследования, раннюю диагностику ХБП, ожирение и здоровье мышц, а также регулярность сна. ДАННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ • DAPA-CKD: дапаглифлозин снизил первичную комбинированную конечную точку на 39% по сравнению с плацебо, а не на 39% по сравнению с препаратом GLP-1. Конечная точка включала устойчивое снижение СКФ на 50%, почечную недостаточность или смерть от почечных/сердечно-сосудистых заболеваний. События произошли у 9,2% против 14,5% в течение медианного периода в 2,4 года; участники выбрали альбуминурическую ХБП с диабетом 2 типа или без него. • FLOW: еженедельные инъекции семаглутида 1 мг снизили первичную комбинированную конечную точку на 24% у людей с диабетом 2 типа и ХБП. Его популяция и конечная точка отличаются от DAPA-CKD. Сравнение 39% с 24% не позволяет установить, какой препарат лучше для конкретного пациента. • В датском наблюдательном исследовании Йенсена и др. с использованием метода имитации целевого исследования был выявлен более низкий взвешенный 5-летний риск развития ХБП после начала приема ингибитора SGLT2 по сравнению с препаратом GLP-1 (6,7% против 8,2%). Это не было рандомизированным сравнением; некоторые вторичные результаты свидетельствовали в пользу терапии GLP-1. • Предполагаемая задержка до наступления почечной недостаточности на 6,6 лет была получена на основе долгосрочной модели с использованием данных исследования. Это не была наблюдаемая, гарантированная задержка до диализа. ЧТО ВЗЯТЬ С СОБОЙ НА ВИЗИТ Спросите о расчетной скорости клубочковой фильтрации (eGFR) и соотношении альбумина к креатинину в моче (uACR), о динамике показателей с течением времени, а также о том, подходит ли препарат для защиты почек вашему диагнозу и другим состояниям. Критерии отбора, побочные эффекты, питание, стоимость и принимаемые в настоящее время лекарства — все это имеет значение. Иногда эти классы препаратов можно использовать вместе. Более низкий процентиль СКФ в зависимости от возраста/пола может указывать на дополнительный риск; сам по себе он не является диагностическим признаком ХБП, если СКФ выше 60. Стойкая альбуминурия и другие маркеры повреждения почек по-прежнему имеют значение. Небольшое раннее снижение СКФ может наблюдаться при применении ингибитора SGLT2, но более значительное снижение или симптомы требуют клинического обследования. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ СНА В КОНТЕКСТЕ Результаты исследований смертности при регулярном сне носят наблюдательный характер и не являются доказательством того, что режим сна снижает личный риск смерти на 48%. Отдельное неконтролируемое пилотное исследование с участием 11 человек выявило снижение артериального давления после двух недель регулярного режима сна; необходимо более крупное рандомизированное исследование. СМОТРИТЕ ДАЛЕЕ 3 класса лекарств, которые могут замедлить развитие заболеваний почек:    • 3 Medication Classes That Can Slow Kidney ...   Сон и здоровье почек:    • Sleep and Kidney Health: The Habit Beyond ...   Почему креатинин и цистатин С несовместимы: https://youtube.com/live/uaZEWEImtkA ОСНОВНЫЕ ИСТОЧНИКИ DAPA-CKD (2020): https://doi.org/10.1056/NEJMoa2024816 FLOW (2024): https://doi.org/10.1056/NEJMoa2403347 Jensen et al., сравнительная эффективность (2026): https://doi.org/10.1001/jamainternmed... Долгосрочная модель дапаглифлозина (2024): https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38730... Янг и др., Инструмент исследования процентилей СКФ: https://scream.meb.ki.se/egfr-percent... Виндред и др., Регулярность сна (2024): https://doi.org/10.1093/sleep/zsad253 Тосар и др., Пилотное исследование режима сна (2025): https://doi.org/10.1093/sleepadvances... Руководство KDIGO по ХБП: https://kdigo.org/guidelines/ckd-eval... Выраженные здесь мнения являются моими собственными и не отражают позицию моего работодателя или аффилированных учреждений. СТАНЬТЕ УЧАСТНИКОМ Участники получают доступ к новым видео на 48 часов раньше, а также участвуют в ежемесячной прямой трансляции вопросов и ответов с доктором Шоном. Присоединиться: https://www.youtube.com/@SeanHashmiMD... ПОДПИСАТЬСЯ Новые видео, основанные на научных данных, каждую неделю: https://www.youtube.com/@SeanHashmiMD... РАССЫЛКА Бесплатные еженедельные советы по здоровью почек, метаболизму и долголетию: https://selfprinciple.org/newsletter/ СВЯЗАТЬСЯ Доктор Шон Хашми | Веб-сайт: https://www.seanhashmimd.com/ SELF Principle | Некоммерческая организация: https://selfprinciple.org/ Instagram:   / seanhashmimd   Facebook:   / seanhashmimd   ОТКАЗ ОТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ Информация, представленная на этом канале, предназначена только для общего ознакомления и не является заменой профессиональной медицинской консультации. Не используйте информацию с этого канала для диагностики или лечения каких-либо заболеваний. Всегда консультируйтесь со своим врачом или квалифицированным м...