Диабетическая болезнь почек: вы упускаете эти 4 метода лечения?

Лечение диабетической нефропатии теперь выходит за рамки контроля уровня сахара в крови. Четыре класса лекарственных препаратов могут помочь защитить почки и сердце пациентов, имеющих на это право, — но правильная комбинация зависит от уровня альбумина в моче, функции почек, калия, артериального давления и других показателей здоровья. Это часть 4 серии статей о диабетической нефропатии. Я объясняю четыре основных метода лечения, поддерживающие контроль артериального давления и уровня холестерина, мониторинг, стоимость и вопросы, которые следует задать вашему врачу. ЧЕТЫРЕ МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ • Ингибитор АПФ ИЛИ блокатор рецепторов ангиотензина II (при наличии показаний), в максимально допустимой дозе. Не следует комбинировать эти два препарата. • Ингибитор SGLT2 с доказанной пользой для почек. • Финеренон для пациентов с диабетом 2 типа, ХБП и стойкой альбуминурией. • Препарат на основе GLP-1, выбранный с учетом его доказанной эффективности и вашей клинической ситуации. ЧТО ОЗНАЧАЮТ ПОКАЗАТЕЛИ ИССЛЕДОВАНИЯ В исследовании CREDENCE было отмечено относительное снижение основного комбинированного показателя на 30%; В исследовании EMPA-KIDNEY сообщалось о 28%, в FIDELIO-DKD — о 18%, а в FLOW — о 24%. Участники и конечные точки в этих исследованиях различались. Эти проценты нельзя суммировать, сравнивать в качестве рейтинга или рассматривать как гарантированную защиту от диализа. В исследовании FLOW изучалось введение семаглутида в дозе 1 мг еженедельно людям с диабетом 2 типа и ХБП. Его результаты не являются автоматически применимыми ко всем препаратам GLP-1, маркам, формам выпуска или дозам. МОНИТОРИНГ ВАЖЕН В ходе лечения может наблюдаться незначительное раннее повышение уровня креатинина или снижение СКФ. Это не является автоматическим доказательством безопасной эффективности препарата. Необходимо оценить артериальное давление, уровень калия, гидратацию, симптомы и величину изменений. KDIGO в целом поддерживает лечение SGLT2 при СКФ 20 у соответствующих пациентов, но инструкции к препаратам различаются: начало лечения дапаглифлозином при ХБП не рекомендуется при СКФ ниже 25. Финеренон также имеет требования к функции почек и уровню калия; В инструкции указано, что уровень калия следует проверять через 4 недели после начала или корректировки лечения, а при наличии клинической необходимости – раньше. Обсудите целевые показатели артериального давления и результаты домашних измерений с вашей командой. КОНТРОЛЬНЫЙ СПИСОК ДЛЯ ПРИЕМА Принесите названия и дозировки ваших лекарств, СКФ, соотношение альбумина к креатинину в моче (uACR), уровень калия и дневник измерения артериального давления дома. Спросите, какие методы лечения вам подходят, какой мониторинг необходим и что делать во время болезни, обезвоживания, голодания или операции. Спросите у своего фармацевта о страховом покрытии и программах помощи. Примеры из практики не предсказывают ваши результаты или количество лет без диализа. Никогда не начинайте, не прекращайте и не увеличивайте дозу рецептурных лекарств самостоятельно. РАЗДЕЛЫ 0:00 Пример пациента, демонстрирующий изменения в лечении 1:14 Разрыв в лечении и четыре основных уровня 2:19 Ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина II 5:19 Ингибиторы SGLT2 и защита почек 7:50 Побочные эффекты и временная приостановка лечения 8:33 Финеренон и мониторинг уровня калия 11:09 Лечение GLP-1 и исследование FLOW 13:41 Контроль артериального давления и уровня холестерина 15:43 Стоимость лекарств и доступность 16:22 Последовательность и последующее наблюдение 17:01 Вопросы о вашем текущем лечении 17:35 Подготовка плана действий и запись на прием СМОТРЕТЬ ДАЛЕЕ Можно ли обратить вспять повреждение почек при диабете? Что показывают доказательства    • Can Diabetic Kidney Damage Be Reversed? Wh...   Диета для почек: правила питания, которые действительно имеют значение    • Kidney Diet: The Food Rules That Actually ...   ИСТОЧНИКИ Руководство KDIGO 2024 по ХБП https://kdigo.org/guidelines/ckd-eval... Стандарты ADA по заболеваниям почек 2026 года https://doi.org/10.2337/dc26-S011 RENAAL (2001) https://doi.org/10.1056/NEJMoa011161 CREDENCE (2019) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30990... EMPA-KIDNEY (2023) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36331... FIDELIO-DKD (2020) https://doi.org/10.1056/NEJMoa2025845 FLOW (2024) https://doi.org/10.1056/NEJMoa2403347 Выраженные здесь мнения являются моими собственными и не отражают позицию моего работодателя или какой-либо аффилированной организации. СТАНЬТЕ УЧАСТНИКОМ Участники получают доступ к новым видео на 48 часов раньше, а также к ежемесячной прямой трансляции вопросов и ответов с доктором Шоном. СТАНЬТЕ УЧАСТНИКОМ Участники получают доступ к новым видео на 48 часов раньше, а также к ежемесячной прямой трансляции вопросов и ответов с доктором Шоном. Присоединяйтесь: https://www.youtube.com/@SeanHashmiMD... ПОДПИСАТЬСЯ Новые видео, основанные на научных данных, каждую неделю: https://www.youtube.com/@SeanHashmiMD... РАССЫЛКА Бесплатн...